Psicologia General

Nosotros hemos conjugado los elementos más activos y aplicables de la terapia multimodal de Lazarus y la terapia cognitiva (así como elementos de otras terapias cognitivas-conductuales y constructivistas) a algunos de los trastornos más frecuentes en los servicios de urgencias psiquiátricas.

Aunque el formato de los 10 puntos está pensado para una terapia breve, también es aplicable comoterapia multimodal a más largo plazo.

Nuestra combinación de enfoques terapéutico se basa en los 10 principios de la P.C.U: 5 de evaluación y 5 de intervención:

1. La evaluación de los significados personales implicados en la urgencia a través de la narrativa de la historia clínica. La secuencia de activación:
El enfoque P.C.U a diferencia de la terapia multimodal de Lazarus (1983) o elmodelo multimodal de Slaikeu (1988) aplicado a las intervenciones en crisis, que presentan una interacción entre las diferentes modalidades de activación, presupone además que las distintas secuencias siempre están mediadas por significados personales. Sin embargo a diferencia de las terapias cognitivas y cognitivas-conductuales entiende por aspectos cognitivos no solo los pensamientos, imágenes yreglas o creencias personales de tipo verbal. Comparte con las formulaciones constructivistas y experienciales que los significados personales más tácitos pueden estar esquematizados o representados de manera no verbal.

La secuencia de activación multimodal implicaría siempre una activación del significado personal, activación que puede variar de sujeto a sujeto, o en el mismo sujeto en distintasocasiones. La recogida del motivo de consulta de la urgencia, el inicio del trastorno, sus características y desarrollo debe de tener como eje como los implicados en la urgencia exponen sus significados personales respecto al mismo.

Esos significados personales se pueden exponer a través del relato del propio paciente y sus allegados, o a través de la indagación del clínico. Para ello esimportante recabar información sobre las atribuciones causales ("¿A qué causa atribuye el paciente-allegados la situación de urgencias?") , Sus evaluaciones sobre los acontecimientos y personas implicadas, incluyéndose a él/ella misma (que piensa sobre ellos, que tipo de valoraciones hace) y sus significados personales (que le hace creer los pensamientos y valoraciones mantenidas por él y susallegados).

Otro punto esencial en la recogida del motivo de consulta es la indagación de como se está activando el trastorno en su secuencia de modalidades, su orden de disparo. Por ejemplo, un estado de ánimo depresivo (modal afectivo) puede haberse activado tras una situación valorada como fracaso personal y signo de inutilidad (modal cognitivo), o tras la ingesta de un fármaco (modal somático). Elorden de activación indicaría posibles áreas de intervención distintas (cognitiva en el primer caso, y médica en el segundo). Si bien es cierto que en trastornos más crónicos o duraderas todas las modalidades pueden estar implicadas de manera circular, y es difícil determinar un orden de disparo lineal; en las situaciones de urgencias puede ser factible detectar el orden de disparo de laurgencia. Para conseguir esto es esencial recabar información de los allegados y del mismo paciente de como se presenta el problema de urgencias, pidiéndole ejemplos concretos del mismo, en las situaciones que aparecen, pidiéndole datos de su secuencia, y si es posible observando o auto-observando el problema. 
Es importante que el terapeuta sintonice con el canal en el que comienza el paciente acomunicar su experiencia, la modalidad expresada con preferencia (cognitiva, afectiva, somática, interpersonal o conductual) y que le cuestione inicialmente por datos de esa modalidad ("puenteo" de Lazarus, 1983) y que continua completando el cuadro de activación de la secuencia de la urgencia por las otras modalidades ("rastreo de Lazarus, 1983). Esto es aun preferible aún en el caso de que el...