Psicologia

ÍNDICE 1. Introducción 2. Historia clínica por problemas 3. Comentarios: recuerdo a la clasificación del TDAH (DSM-IV) 4. Antecedentes 4.1. Antecedentes familiares (y exploración clínica del escenario familiar) 4.2. Antecedentes personales 4.3. Historia clínica sobre el desarrollo neurosensorial 4.4. Historia clínica pedagógica y del estilo de aprendizaje 5. Entrevista estructurada 6.Glosario detérminos neurobiológicos: la personalidad y el temperamento 7. Temperamento e hiperactividad 7.1. El comportamiento social esquivo 7.2. La sensación del riesgo 7.3. La irritabilidad y el temperamento difícil 7.4. La hiperactividad 8. Exploración física 9. Comentarios finales 9.1. Lista de problemas 9.2. Evaluación de los criterios diagnósticos del DSM-IV 9.3. Antecedentes personales 9.4. Historiaclínica pedagógica 9.5. Exploración clínica del escenario familiar 9.6. Interpretación clínica de la entrevista estructurada 9.7. Exploración pediátrica 10. Bibliografía

En esta parte del curso se presenta un ejemplo de entrevista clínica. Nos detenemos en la primera parte de la valoración del TDAH, en la que nos permite enfocar el diagnóstico clínico y el diagnóstico diferencial. Estecapítulo nos ha permitido sugerir una metodología para el diagnóstico, reparando en las controversias, y rechazando la mitología de la que el pediatra debe alejarse como especialista del desarrollo infantil. 1. Introducción A pesar de todo lo que hemos expuesto sobre el TDAH, no disponemos aún de un modelo diagnóstico clínico consensuado, de un protocolo unificado entre los expertos o de pruebasespecíficas. El tiempo necesario para observar adecuadamente los comportamientos del escolar, para entrevistar y dialogar con la familia, y para interpretar y recoger la información del colegio es una barrera para muchos profesionales. El TDAH es un concepto del neurodesarrollo válido y aceptado universalmente, aunque no puede definirse de forma adecuada si solo se atiende a sus tres síntomas nucleares sincontemplar la hiperactividad, distractibilidad e impulsividad como dominios de un espectro clínico más complejo. La hiperactividad puede ser motora, verbal, de predominio nocturno o cognitiva. La distractibilidad puede ser visual, auditiva, interna o la consecuencia de una combinación de ellas. Más allá de los síntomas nucleares, a las familias les suelen preocupar otros temas como ladesobediencia, las llamadas de atención, la inmadurez y las dificultades académicas o emocionales, la incapacidad para hacer amigos o los problemas de interacción familiar. A continuación describimos la historia clínica para enfocar el TDAH paso a paso. 2. Historia clínica por problemas La entrevista clínica es el primer paso de la evaluación, seguido del examen médico y de la medición cualitativacognitivo-conductual. Se recomienda obtener la información directamente de los padres y recoger cualquier tipo de dato procedente del centro académico donde esté escolarizado el chico. La actitud de los padres al llegar a la consulta merece nuestra primera atención. La mayoría de ellos tiene un nivel muy alto de estrés, constantes enfrentamientos entre la pareja y serios problemas de convivencia. Esto puedeinfluir directamente en el desarrollo de la entrevista y en la información que

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ofrecen al clínico. El proceso diagnóstico del TDAH más generalizado en nuestro país se basa en los criterios emitidos en el DSM-IV por la American Academy of Psychiatry y las normas y recomendaciones para el diagnóstico de la Academia Americana de Pediatría. Durante laentrevista es recomendable que esté la pareja. Se podrá valorar entonces la interacción entre los padres, la presencia de los posibles conflictos derivados del estrés, sus desacuerdos y la repercusión de estas conductas sobre el niño, que a veces pueden generar o agravar la patología que estamos valorando. Factores como una depresión materna, una disciplina paterna agresiva con escasos refuerzos...