psicologia

Trastornos de Bipolaridad



Antiguamente se creía que la enfermedad bipolar se iniciaba en la edad adulta temprana, y que los niños y adolescentes no sufrían esta enfermedad. Estudios recientes realizados por grupos de investigación independientes indican que los niños y adolescentes también pueden sufrirla. Es complicado estudiar determinadas características en la poblaciónpediátrica, tales como fenomenología, epidemiología, formas de presentación clínica y respuesta a los distintos tratamientos.
Son sobre todo controvertidas las formas atípicas de bipolaridad en edad pediátrica, los cuadros clínicos diagnosticados como enfermedad bipolar no especificada y la continuidad de este diagnóstico en la edad adulta tal y como la enfermedad bipolar se define en laactualidad.
Desde hace mucho tiempo los clínicos han observado síntomas maníacos en niños y adolescentes. En 1921 Kraepelin presentó una muestra de 900 pacientes con enfermedad manico-depresiva, que incluía adolescentes y hasta cuatro niños menores de diez años. Muchos adultos con enfermedad bipolar refieren que sus síntomas comenzaron antes de los 19 años, sobre todo síntomas de depresión ehiperactividad. Ya en 1980 diversos investigadores sugirieron la posibilidad de que la manía en niños prepuberales y adolescentes podía estar siendo infradiagnosticada.
Gran parte de la información disponible sobre esta enfermedad en menores de 18 años proviene de estudios retrospectivos en adultos. Se estima que el 20-40% de los adultos bipolares comenzaron con síntomas afectivos en lainfancia y el 3-5% antes de los 10 años.
Diversos estudios indican que la prevalencia de enfermedad bipolar en adolescentes es similar a la de adultos. La anhedonia o pérdida de intereses generalmente se manifiesta como una disminución o ausencia de participación en juegos con los compañeros o actividades escolares. La disminución del apetito se puede manifestar como estancamiento del crecimiento,pérdida de peso. La fatiga se puede manifestar como abandono de juegos, negarse a asistir, o absentismo escolar. También es frecuente que el niño deprimido presente autoconcepto negativo. La dificultad para la concentración se puede expresar como disminución del rendimiento académico. Otra diferencia es que los niños y adolescentes con enfermedad bipolar presentan con mayor frecuenciaideas de suicidio con un plan estructurado.
Finalmente los niños y adolescentes con depresión también pueden presentar síntomas psicóticos, sobre todo alucinaciones auditivas.
En la actualidad, los niños y adolescentes tienen que cumplir los criterios DSM-IV o CIE-10 para recibir el diagnóstico de enfermedad bipolar. Algunos autores cuestionan la validez de estos criterios para niñospreescolares y escolares, ya que se diseñaron basados en los datos de adultos. Se necesitan más estudios para validar los criterios diagnósticos vigentes en niños prepuberales, pero actualmente la AACAP (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) recomienda cautela antes de realizar el diagnóstico de enfermedad bipolar en un niño menor de seis años.
Para realizar el diagnóstico de enfermedadbipolar en un niño o en un adolescente es necesario, en primer lugar, una entrevista estandarizada y extensa. La entrevista K-SADS-PL (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Versions), la más utilizada, es semi-estructurada. Durante dicha entrevista ha de quedar clara la relación temporal y duración de cada uno de los síntomas. También se ha de obtenerinformación de diversas fuentes: del paciente y sus padres y, si es posible, profesores, cuidadores y otras personas que pasen tiempo con el niño. Algunas escalas estandarizadas, como por ejemplo el Cuestionario de Depresión Infantil (CDI) o la Young Mania Rating Scale (Y-MRS), se pueden utilizar para valorar la gravedad de los síntomas depresivos y maníacos respectivamente, pero nunca como método...