psicologia
Interrogatorio
1.
Ficha de Identificación
Nombre ______________________________________ Edad____ Sexo _____ Raza ______________
Nacionalidad _________________ Edo. Civil____________ Ocupación _________________________
Lugar de Origen ________________ Lugar de residencia__________________ Domicilio ____________
_________________________________Persona responsable_______________________________
Religión _____________ Piso (servicio) _____________ Cama ______ fecha de ingreso______________
2. Antecedentes
a)
Heredo Familiares
Tuberculosis
DiabetesMellitus
Hipertensión
Carcinomas
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enf.endocrinas
Enf. Mentales
Epilepsia
Asma
Enf. Hematológicas
Sífilis
Investigar etiología y edades deMorbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.
b) Personales Patológicos
Enf. Infecciosas de la infancia _____________________________
Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis,Neumonías,
Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares
__________________________________________________
Intervenciones Quirúrgicas ______________________________Hosp______________________________________________
Traumatismos (acc) ___________________________________
Perdida del conocimiento ________________________________
Intolerancia a medicamentos_____________________________
Transfusiones ______________
c)
Personales No patológicos
Hábitos personales. baño ___________defecación ___________ lav. dientes ___________ habitación (ctos, piso, techo,
ven, hab,servicios) _____________________________________________________________________
Tabaquismo (cig/día/años) _______________________
Alcoholismo (beb/frec) ______________________
Toxicomanías(esp/día/años) __________________ Alimentación (f/ tipo) _______res_____pollo______fruta_____
cerdo
______Deportes (act. Física/f) _______________ Escolaridad ___________ Inmunizaciones ___________...
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