Psicologia

Texto escaneado con fines académicos. Tomado de: FIORINI, HÉCTOR. TEORÍA Y TÉCNICA DE
PSICOTERAPIAS. Buenos Aires: Nueva Visión, 1984. Prohibida su reproducción

Capítulo 4
La primera entrevista en psicoterapia breve
En nuestros estudios sobre psicoterapias breves se destaca progresivamente con mayor evidencia el papel
crucial que desempeña el primer contacto con el paciente. Con base anuestra experiencia asistencial,
coincidente con los hallazgos de diversos autores, pensamos que el manejo que haga el terapeuta de esa
primera entrevista puede tener una influencia decisiva en la continuidad o abandono del tratamiento y, de ser
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mantenido, en la eficacia que alcance el proceso terapéutico.
De materiales estudiados en supervisiones y grupos de trabajo sobre psicoterapiasbreves, se revela que no está
suficientemente explicitado cómo debe ser una primera entrevista para estas terapias, cuáles son sus
necesidades específicas y sus condiciones de eficacia; tampoco si tal entrevista puede tener una estructura
definida. Con frecuencia, en la práctica asistencial, esta entrevista aparece confundida con el esquema
tradicional de historia clínica, o bien con cierto estilode primera entrevista psicoanalítica. En el primer caso se
opera con un modelo que definiría a la entrevista sobre todo como fuente de información -y cuanto más
minuciosa mejor- lo que lleva a invertir varias horas en la recolección enciclopédica de datos sobre la vida del
paciente (modelo de historia clínica). En el segundo se tiende a dar a ese primer contacto el carácter de fuente
primordialde datos para el terapeuta "que ya en su momento se le devolverán al paciente", y como ocasión de
un acuerdo formal (aceptación del encuadre y citación para la primera sesión), con la idea de que "el material
vendrá después, y sólo con el avance del proceso se verá con más claridad". En estos casos lo que no aparece (y
creemos que en parte por hipertrofia y traslado mecánico de la necesariadosis de ambigüedad y parquedad del
analista en el contexto de su técnica) es, por ejemplo, todo lo que el paciente, para iniciar una psicoterapia,
necesita saber del terapeuta y aprender de él precisamente en ese encuentro inicial.
En primer lugar importa destacar el hecho de que esta entrevista está destinada a cumplir no sólo funciones
diagnósticas y de fijación de un contrato, sino que enpsicoterapias breves jugará siempre además un rol
terapéutico, como lo evidencian investigaciones destinadas a evaluar efectos de primera entrevista. Se trata,
entonces, de que su acción terapéutica no se ejerza meramente por el efecto placebo del contacto inicial, sino
que el terapeuta pueda además realizar intervenciones adecuadas, potenciadoras de ese efecto.
Estamos experimentando en losúltimos tres años un estilo de entrevista, ya sea para iniciar psicoterapia, ya de
orientación y derivación, que es el que expondremos en este trabajo. Múltiples observaciones clínicas nos han
permitido comprobar que este enfoque ha significado crear de entrada una alianza sólida para poner en marcha
el proceso terapéutico. Con este estilo de trabajo constatamos una reducción marcada en el índicede
deserciones, incluso en los casos derivados al final de tales entrevistas.
Con base a esta experiencia creemos que una primera entrevista para psicoterapia breve debe y puede
estructurarse definidamente, con rasgos propios que la distinguen de los otros tipos de contacto inicial.

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El problema de las deserciones es de una magnitud inquietante. Varios estudios muestran que de cada 100pacientes que
concurren a primeras entrevistas de distintas instituciones, entre 30 y 65 abandonan inmediatamente. No hay duda de que el
fenómeno deserción está multideterminado, y entre las variables a considerar concurren: tipo de paciente, grupo familiar,
condiciones culturales y socioeconómicas, características de la institución y del terapeuta. Aquí vamos a destacar el papel
particular...