Psicologia

SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA
Ciencias de la conducta Psiquiatría clínica
Séptima edición

HAROLD I. KAPLAN, M.D.
Profesor de Psiquiatría, New York University School of Medicine Psiquiatra Concurrente, Tisch Hospital, the University Hospital of the New York University Medical Center; Psiquiatra Concurrente, Bellevue Hospital; Psiquiatra Consultor, Lenox Hill Hospital, New York, New YorkBENJAMÍN J. SADOCK, M.D.
Profesor y Vicedirector, Departamento de Psiquiatría, New York University School of Medicine; Psiquiatra Concurrente, Tisch Hospital, the University Hospital of the New York University Medical Center; Psiquiatra Concurrente, Bellevue Hospital; Psiquiatra Consultor, Lenox Hill Hospital, New York, New York

JACK A. GREBB, M.D.
Profesor Clínico Asociado de Psiquiatría, College ofMedicine, University of Illinois at Chicago, Chicago, Illinois

MARCELO T. DE ALVEAR 2145 - BUENOS AIRES
Bogotá - Caracas - Madrid - México - Sao Paulo

WILLIAMS & WILKINS
Baltimore - Hona Konn - London - Sidnev

Evaluación clínica del paciente psiquiátrico
tas y las sucesivas también son de duración variable. El American Board of Psychiatry and Neurology en su evaluación clínica oralotorga una duración de 30 minutos a la evaluación psiquiátrica. El manejo de la hora de consulta por los pacientes revela aspectos importantes sobre su personalidad y modo de afrontamiento. La mayoría de los pacientes llegan a la consulta unos minutos antes de la cita. Un paciente ansioso puede llegar hasta media hora antes de lo previsto. Si esto ocurre, el médico puede intentar averiguar lacausa. Cuando un paciente llega significativamente tarde a una cita pone sobre la mesa un número considerable de potenciales preguntas. Si ocurre por primera vez, el terapeuta puede escuchar la explicación ofrecida por el paciente y responder con simpatía si el retraso se debe a circunstancias más allá del control del paciente. Si el paciente comenta: "Se me olvidó la cita completamente", eso es unapista de que hay algo relacionado con ir al médico que hace sentirse al paciente ansioso o incómodo, y que requiere ser explorado más a fondo. El psiquiatra puede preguntar directamente: "¿Se sentía poco dispuesto a acudir hoy a consulta?". Si la respuesta es: "Sí", puede empezar a explorar las razones de esa posible resistencia. Si responde negativamente, probablemente sea mejor abandonar laspreguntas sobre el retraso y simplemente escuchar al paciente. Si se hace cuidado-

7.1 / Entrevista psiquiátrica, historia y evaluación del estado mental

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Para tratar eficazmente a un paciente psiquiátrico -independientemente de si este tratamiento es con fármacos, modificaciones ambientales o terapia de orientación psicodinámica- el psiquiatra debe hacer un diagnósticocertero y fiable; para formularlo, debe conocer tanto como sea posible de los factores genéticos, caracteriales, biológicos, del desarrollo, sociales y psicológicos que pueden estar influyendo en el paciente. El psiquiatra ha de ser capaz de transmitir preocupación, empatia, respeto y competencia para crear un "rapport" y una confianza que permitan al paciente hablar con honestidad en un clima deintimidad. Debe desarrollar habilidades y técnicas de entrevista que permitan al paciente describir de la manera más eficaz los signos y síntomas que, una vez agrupados convenientemente, constituyen los diversos síndromes definidos y potencialmente tratables. Los pacientes varían desde los que son claros, organizados y con los que resulta fácil conectar, a aquellos con pensamiento disgregado,paranoides, que responden preferentemente a estímulos internos y gravemente desorganizados. Algunas técnicas son universales para todo tipo de entrevistas; otras son específicas para determinado tipo de pacientes. Nancy Andreasen y Donald Black han hecho una lista de las once técnicas comunes a la mayoría de las entrevistas psiquiátricas (cuadro 7.1-1). Manejo del tiempo La primera consulta dura,...