Psicologia

Rev Psiquiatr Urug 2008;72(1):88-103

Caso clínico presentado en el Ateneo de la Revista de Psiquiatría del
Uruguay
Caso clínico
Hospital Vilardebó - Abril 2008

Coordinación
Sandra Romano
Médico Psiquiatra. Facultad de Medicina, Universidad de la República,
Uruguay.

Servicio de Facultad de Medicina
Clínica Psiquiátrica:

Mario Orrego, Fernanda
Porteiro, Martín Bouissa, Ma.Alcira Frontini,
Marina Hanisch, Lucía
Ardao.
Medicina Nuclear:

Rodolfo Ferrando.
Servicio Facultad de Psicología:

Ps. Mercedes Couso y
Ps. Pablo Fidacaro.
Estudiante:

Paula Rodríguez de Luca.

I. Datos sociodemográficos
JJ, 31 años, soltero, procedente de Montevideo. Vive con su madre y su abuela.
Cursó secundaria completa. Sin trabajo
estable, ocasionalmente da clases particularesde contabilidad en su domicilio.
Fecha de ingreso: Febrero de 2008
(segunda internación).
Motivo de ingreso: Episodio de
agresión hacia su madre y el entorno,
denunciado por su madre en el juzgado
de familia especializado. Enviado por juez
para valorar la pertinencia de internación o de continuar en un tratamiento
ambulatorio.

II. Entrevistas con el paciente en la
primera semana
Conrelación al motivo por el cual es
enviado al hospital, minimiza el episodio
de violencia. Relata que no le gusta que
en su casa se queden personas ajenas, que
es un tema en el que no hay acuerdo con
su madre y que han discutido otras veces
por ese motivo.
El día del ingreso los visitó una amiga
de la madre: Pese a su opinión contraria,
la mamá y la amiga resuelven que esta se
quede adormir. JJ se irritó, discutieron
y él se puso verbalmente agresivo. Niega
agresividad física: “Me parecía que lo hacía

página 88|Volumen 72 Nº 1 Agosto 2008|Revista de Psiquiatría del Uruguay|

incluso para torearme, esa mujer [la amiga
de la madre]. Después lo confirmé cuando
no me saludó en el juzgado”.
La familia denuncia la agresión y concurren a buscarlo a su casa.
Se resistió a ladetención policial,
refiere que intentó quitarle el revólver al
policía para autoeliminarse: “Lo pensé en
ese momento, para no pasar por toda esa
situación”. Al no lograr su propósito se
tira al piso y se golpea la cabeza.
Es conducido a la emergencia del Hospital Vilardebó, de donde ingresa a sala.
Al preguntarle por qué motivo lo conducen al hospital y no lo detienen en
la prisión,menciona que desde hace al
menos diez años ha presentado trastornos y malestar psicológico. Describe
la presencia casi permanente de ideas
intrusivas de temor a la contaminación,
motivo por el que realiza lavado frecuente
de manos, se baña y luego lava todo lo
que tocó estando sucio. “Tengo obsesión
de limpieza […] acá no, como verán […]
acá es todo lo contrario, porque igual me
voy a ensuciar;lo mismo si voy a otra
casa, me adapto”.
Refiere que tiene dos tipos de baño:
baño sucio, se baña solo él; baño limpio,
se baña él y lava todo lo que tocó antes
de bañarse.
“También tenía tipo rituales, como le
dicen ustedes los psicólogos: tenía que hacer
tal cosa para que no pasara tal otra.”
Relata que, desde niño, según su recuerdo
a partir de los tres años, evitaba pisarbaldosas y movía la cabeza en gesto de
negación para quitar de su pensamiento
imágenes de películas de terror.

sus conductas agresivas. Nunca la había
agredido físicamente, pero la amenaza
con hacerlo y rompe objetos.

“Cuando tenía 16 años fue muy fuerte eso,
que tenía que pensar en ciertas cosas para
que otras se me fueran de la cabeza”.

“Gritaba muy fuerte, pateaba las cosas,
exigíaque le limpiaran las cosas, de noche
en el cuarto lloraba […] siempre estoy
haciendo lo que él dice para mantenerlo
en calma, para que no me rompa las cosas.
[…] Si había cambios, él ya no podía […]
A mitad del año pasado dejó de salir”.

Actualmente su vida se desarrolla en
forma pautada y organizada, con una rutina
establecida por él para sí y su entorno.
“Todo lo que sea cambio me...