Psicologia

la iniciación del tratamiento

Tal como en el ajedrez, sólo las aperturas y los finales pueden ser objeto de una exposición sistemática exhaustiva. Pues bien: las reglas que podemos señalar para la práctica del tratamiento psicoanalítico están sujetas a idéntica limitación.
La extraordinaria diversidad de las constelaciones psíquicas dadas, la plasticidad de todos los procesos psíquicos y lariqueza de los factores que hemos de determinar se oponen también a una mecanización de la técnica.

Con respecto a la selección de los enfermos para el tratamiento analítico, en principio, sólo provisionalmente, y por una o dos semanas, a la par que un ensayo previo, constituye la iniciación del análisis. Sólo podremos diferenciarlo algo del análisis propiamente dicho dejando hablarpreferentemente al enfermo y no suministrándole más explicaciones que las estrictamente indispensables para la continuación de su relato.
Esta iniciación del tratamiento con un período de prueba de algunas semanas tiene, además, una motivación diagnóstica. Si no lo hiciera, el psicoanalista incurrirá en una falta de carácter práctico, impondrá al enfermo un esfuerzo inútil y desacreditará su terapia. Si elenfermo no padece una histeria ni una neurosis obsesiva, sino una parafrenia, no podrá mantener el médico su promesa de curación y, por tanto, deberá poner de su parte todo lo posible para evitar un error de diagnóstico. En un tratamiento de ensayo, prolongado algunas semanas, puede ya tener ocasión de observar manifestaciones sospechosas que le determinen a no llevar más adelante la tentativa.Desgraciadamente, no puede tampoco afirmarse que tal ensayo nos facilite siempre un diagnóstico seguro; es tan sólo una precaución más.

Las conferencias prolongadas con el enfermo antes de dar principio al tratamiento analítico, la sumisión anterior de aquél a otro método terapéutico y la existencia de una relación de amistad entre el médico y el enfermo determinan ciertas consecuenciasdesfavorables, a las que debemos estar preparados. Motivan que el enfermo se presente ante el médico en una actitud de transferencia ya definida.
Debe desconfiarse siempre de aquellos enfermos que nos piden un plazo antes de comenzar la cura, ya que es inútil esperar su retorno.
El hecho de que entre el médico y el paciente, o entre sus familias respectivas, existan relaciones de amistad o conocimiento,suscita también especiales dificultades. El psicoanalista puede prepararse a perder aquella amistad, cualquiera que sea el resultado del análisis.
La actitud del paciente significa muy poco; su confianza o desconfianza provisional no supone apenas nada, comparada con las resistencias internas que mantienen las neurosis. Al escéptico le decimos que el análisis no precisa de la confianza delanalizado; su desconfianza no es sino un síntoma como los demás suyos y no habrá de perturbar, de modo alguno, la marcha del tratamiento, siempre que, por su parte, se preste él a observar concienzudamente las normas del análisis.

Para las personas conocedoras de la esencia de la neurosis no constituirá sorpresa ninguna saber que también los individuos plenamente capacitados para someter a otros alanálisis se conducen como cualquier mortal y pueden producir resistencias intensísimas en cuanto pasan a ser, a su vez, objeto de análisis.
Otra de las cuestiones importantes que surgen al iniciar un análisis es la de concertar con el paciente las condiciones de tiempo y de dinero.
Por lo que se refiere al tiempo, sigo estrictamente y sin excepción alguna el principio de adscribir a cada pacienteuna hora determinada. Esta hora le pertenece por completo, es de su exclusiva propiedad y responde económicamente de ella, aunque no la utilice. Se alegarán quizá las muchas casualidades que pueden impedir al paciente acudir a una misma hora todos los días a casa del médico y se pedirá que tengamos en cuenta las numerosas enfermedades intercurrentes que pueden inmovilizar al sujeto en el curso...