psicologia

La salud: de derecho social a mercancía (Laurell)
Introducción
La política de salud propuesta por el Banco Mundial (BM) en su Informe Sobre el Desarrollo Mundial 1993 Invertir en Salud, obedece a varios objetivos. El primero es compatibilizarla con la doctrina neoliberal que ubica la salud en el ámbito privado y solo ciertas condiciones como tarea pública. El segundo es adecuar esta política alas prioridades del ajuste fiscal, lo que significa disminuir y reestructurar el gasto social público incluyendo el de salud. Otro objetivo es delinear políticas para amortiguar los costos sociales y políticos del ajuste. Parte de este esfuerzo consiste en construir un discurso social centrado en el combate a la pobreza inaugurado en el informe del BM de 1990.
Las premisas y las propuestas
Laprimera premisa subyacente es que la salud pertenece al ámbito privado por esto el Estado-gobierno solo debe ocuparse de los problemas de salud cuando los privados no puedan o quieran resolverlos; a esta se añade otra, que el sector público es ineficiente e inequitativo (debido a las diferencias de poder de presión sobre el gobierno de los distintos grupos) mientras que el sector privado eseficiente y más equitativo ya que obedece a la competencia y elección libre en el mercado. La tercera premisa es que los recursos públicos para salud son y seguirán siendo escasos.
Las responsabilidades del Estado
A partir de estas premisas se supone una nueva distribución de responsabilidades respecto a la salud entre el Estado-gobierno y los privados. Le corresponde al gobierno hacerse cargo de:
-La producción de los bienes públicos en sentido restrictivo.
- Acciones dirigidas al individuo con grandes externalidades, o sea que implican beneficios colectivos más allá del individuo atendido.
- Medidas regulatorias y de información para contrarrestar las imperfecciones del mercado.
- Algunas acciones con alto rendimiento de costo-beneficio para aliviar la pobreza crítica.
Así a definiciónutilizada de bienes públicos se basa en los criterios de no exclusividad (todos se benefician) y no rivalidad (su uso por alguien no excluye su uso por otro). Solo entran en este grupo medidas como el combate contra vectores o la contaminación, cierta información, etc.; el gobierno debe hacerse cargo de ellas porque los privados no tienen interés en producirlo ya que no suelen venderse comomercancías. En esta definición lo público está concebido como una categoría vacía de todo contenido histórico, valorativo y ético, se ignora que en mundo real el carácter público de un bien o una acción se determinan a partir de que la sociedad lo considera valioso y socialmente prioritario y decide asumirlo y financiarlo colectivamente.
En la propuesta del BM la inclusión entre las responsabilidadesdel gobierno de medidas como la aplicación de algunas vacunas o el tratamiento de enfermedades muy contagiosas se justifica porque se asemejan a los bienes públicos. Las medidas regulatorias y de información son legítimas si no interfieren con el ejercicio de la liberta en el mercado y están encaminadas a compensar algunas imperfecciones. Las medidas para aliviar la pobreza crítica estaríanjustificadas porque los privados-pobres no pueden comprarlas en el mercado porque a los proveedores privados no les interesa producirlas por eso hay que financiarla con recursos públicos.
El papel de los privados respecto a la salud
El BM sostiene que lo que las personas hacen con su vida y la de sus hijos importa más que lo que hacen los gobiernos, desconociendo toda determinación económica y socialdel ámbito en el cuál se encuentran y actúan los individuos. El principal responsable de la salud es el individuo y el grupo familiar que deben adoptar una conducta saludable y resolver sus enfermedades adquiriendo los servicios médicos necesarios en el mercado, se resalta la importancia de las mujeres. La importancia de estas propuestas es fortalecer la capacidad de la familia particularmente de...