psicologia

FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES, GENÉTICOS, TOXICOS, INFECCIONES.

LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS SEVERAS:

Representan el panorama más complejo al que se enfrenta el obstetra: mientras más severa y prolongada sea la enfermedad, mayor será la probabilidad de complicación médica u obstétrica durante el embarazo; de hecho, una condición realmente seria con daño orgánico considerable puede llegar alextremo de contraindicar formalmente un embarazo futuro o considerar la interrupción de un embarazo en curso independientemente de la edad fetal y dejando de lado las consideraciones del bienestar embrio-fetal con el objeto de evitar la muerte materna. Este es un cuadro desolador porque esto implica interrumpir un embarazo con un bebé, usualmente sano, que sabemos no va a sobrevivir porprematuridad extrema.
En la actualidad la madre es prioridad sobre el feto y no hay negociación posible a este respecto: independientemente de las consideraciones personales, familiares, morales o religiosas, el embarazo debe interrumpirse si pone en peligro inmediato la vida de la madre aun cuando eso implique la muerte fetal. Afortunadamente es sumamente raro estos días, ya que tenemos un mejor controlsobre las enfermedades crónicas.
Todas las complicaciones obstétricas y médicas asociadas al embarazo desembocan en unos pocos cuadros clínicos de severidad variable:

1. Trastornos del crecimiento fetal, insuficiencia placentaria, sufrimiento fetal agudo o crónico, muerte fetal
2. Trastornos hipertensivos, preeclampsia, eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta
3. Trabajo de partoprematuro, prematuridad neonatal, rotura de membranas
4. Aumento de la frecuencia de Cesáreas y procedimientos de emergencia

Cuando la condición materna es normal y el problema se encuentra en el feto el embarazo se convierte en uno de alto riesgo por indicación fetal.

1. Anomalías cromosómicas como la Trisomía 21 o Síndrome de Down, retardo mental en presencia de múltiples malformacionesorgánicas
2. Anomalías genéticas sindromáticas con grados de lesión variable de los órganos y sistemas característicamente afectados, mutaciones genéticas
3. Anomalías congénitas aisladas de severidad variable como por ejemplo la Espina Bífida o la obstrucción irreversible de las vías urinarias fetales
4. Embarazos múltiples.

LA MUJER DE 35 Y MAYOR:

Se dice que la mujer mayor de 35 puede tenerun número mayor de complicaciones médicas asociadas al embarazo debido a las enfermedades adquiridas por efecto del envejecimiento, pero lo cierto es que si la paciente es sana su embarazo se comportará como un embarazo normal una vez descartados, como en toda paciente embarazada, el aborto y los problemas cromosómicos fetales. Este es un concepto que viene desde épocas pasadas, momentoshistóricos en los que la sobrevida del ser humano era bastante baja (30-40 años) y en los que se consideraba a una mujer por encima de los 30 como una mujer entrada en años y no muy adecuada para la reproducción. Además, ni había control prenatal adecuado ni recursos tecnológicos cómo los de hoy día.
La edad per se en ausencia de factores de riesgo no debería sugerir que el embarazo es de riesgo elevado,además, la conducta prenatal no cambia de manera drástica y hay que evitar la angustia innecesaria en la mujer que cree que por el solo hecho de ser “mayorcita” va a tener un desastre de embarazo. En mi experiencia durante estos 10 años no he observado mayor frecuencia de complicaciones obstétricas aun cuando el promedio de edad en mi consulta gira en torno a los 30 años, de hecho, la mujer másmadura, preparada y adulta es mucho más fácil de manejar ya que su vida es más estable y autosuficiente.
EL RIESGO CROMOSÓMICO

A partir de los 35 años comienza a considerarse elevado el riesgo de problemas cromosómicos fetales como el Síndrome de Down y sin embargo, en el peor de los casos no sobrepasa el 2%. Hay indicación de practicar amniocentesis si la paciente lo desea pero disponemos...