psicologia

Historia clínica
A filiación
Apellidos y nombres: Fernández Atuspari Genebrardo
Fecha de nacimiento:20 – 03- 1969
Lugar de nacimiento: caserío nuevo oriente cutervo Cajamarca
Edad: 45 añosSexo: masculino
Procedencia: cutervo cajamarca
Estado civil: casado
Grado de instrucción:superior incompleto
Ocupación: comerciante
Domicilio:jr.azangaro 542 cercado de lima
Religión: catolicoReferencia: hospital Guillermo almenara
Fecha de admisión: 30-07-2013
Anamnesis: directa

B motivo de consulta
Signos y síntomas principales
El paciente durante la entrevista se le observaaparentemente tranquilo, por momento se le observa con fastidio, temor, preocupación.
Refiriendo “me siento triste, preocupado por que estoy aquí encerrado” , “aquí no tengo dinero me siento mal” “a vecesquiero pensar que estoy en el seminario santo Toribio de mogrovejo de Chiclayo”
También manifiesta tengo miedo porque aquí me ponen electro shock y no me gusta porque me duele mucho, también meponen inyección ,eso también duele es por eso que no me gusta estar aquí durante la entrevista al paciente también se le observa con presencia de hematoma en el pómulo izquierdo y al preguntarle elpaciente refiere “anoche un compañero de mi cuarto se acerca y me pregunta una y otra vez diciendo donde vives, donde vives , yo le respondí ,en mi casa pues donde voy a vivir y me golpeo yo tambiénrespondí con golpe. Y las enfermeras me pusieron inyección a mí y también a mi compañero;” y ya nos hemos disculpado con mi compañero diciendo que ya no nos vamos a golpear más”
También manifiesta“anoche soñé con mi primo que esta en España, me dio como pesadilla, y cuando desperté solo los fluorescentes estaban prendidos y me asuste”
“extraño mucho a ese mi primo porque el me llevaba al colegiocuando yo era pequeño es por eso que yo a veces escucho su voz de mi primo en mi oído”
Signos:
Alucinaciones auditivas, porque escucha la voz de su primo que está en España (voces), alucinaciones...