Psicologia

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
1. DEFINICION (FLASOG 2007)

La Morbilidad Materna Extrema es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.

2. ¿POR QUE ES IMPORTANTE SU ANÁLISIS?
• Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de muerte,permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.
• Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.
• Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.
• Se puede realizar la entrevistacon la fuente primaria de información: “la gestante sobreviviente”
• La identificación de los casos con morbilidad materna extrema (MME) emerge como un complemento muy prometedor para la investigación de las muertes maternas y son usados para la evaluación y mejoramiento de los servicios de salud materna.
• Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de la calidad porresultados:

a. Razón de MME= # casos MME (Morbilidad Materna Extrema / Nacidos vivos.
b. Índice de mortalidad= #MM (Muertes Maternas) / (#MME + # MM)
c. Relación MME/MM= # Casos MME / casos MM

• Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de la calidad por resultados:

a) Relación criterio caso = # total criterios de inclusión / # de casos de MME % de casoscon 3 o más criterios de inclusión.

• La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio: Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes.
3. CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE CASOS
3.1 CRITERIOS RELACIONADOS CON UNA ENFERMEDAD ESPECÍFICA.
3.1.1. ECLAMPSIA: Presencia deuna o más con convulsiones generalizadas, estado de coma o ambos, en el contexto de la preeclampsia y en ausencia de otros trastornos neurológicos, que tienen su causa desencadenante en un vaso espasmo cerebral con isquemia local, encefalopatía hipertensiva con hiperperfusión, edema vasógeno y daño endotelial.
3.1.2. CHOQUE SÉPTICO: Corresponde a la hipotensión inducida por la sepsis a pesar de laadecuada administración de líquidos, asociada a los signos de disfunción multiorgánica. Se define hipotensión a la disminución de la presión sistólica por debajo de 90mmHg o como una presión arterial media menor de 60mmHg que no tendrá otra causa.
3.2CRITERIOS RELACIONADOS CON LA FALLA ORGÁNICA
3.2.1 CARDIACA: Paro cardiaco; edema pulmonar que requiera diuréticos endovenosos.
3.2.2.VASCULAR: Ausencia de pulsos periféricos o hipotensión por 30 minutos o más asociada a choque séptico o de cualquier etiología; hipovolemia secundaria a hemorragia.
Se manifiesta en general, por presión arterial 3.5 L / min. M2, llenado capilar disminuido > 2 segundos.
3.2.3. RENAL: Corresponde a un deterioro agudo de la función renal medular que se correlaciona con incremento de la creatininabasal de un 50% en 24 horas o elevación de la creatinina sérica por encima de 1.2 mg/dl, oliguria que no responde al reemplazo de líquidos y a diuréticos endovenosos, trastorno del equilibrio acido básico y electrolitos.
3.2.4. HEPÁTICA: Corresponde a una alteración importante de la función hepática, que se manifiesta por ictericia en la piel y escleras, pudiendo existir o no hepatomegalia,asociada a transaminasas en niveles moderadamente elevados: AST Y ALT mayor de 70 UI/L, bilirrubina total mayor de 4mg/dl y LDH > 600 UI/L.


3.2.5. METABÓLICA: Aquella que corresponde a comorbilidades adjuntas como la cetoacidosis diabética; crisis tiroidea, entre otras y que se puede manifestar aparte de las alteraciones propias de la enfermedad de fondo por hiperlactacidemia > 1 mmo/L,...