PSICOLOGIA

SINOPSIS
DE PSIQUIATRÍA
Ciencias de la conducta
Psiquiatría clínica
Séptima edición

HAROLD I. KAPLAN, M.D.
Profesor de Psiquiatría, New York University School of Medicine
Psiquiatra Concurrente, Tisch Hospital, the University Hospital
of the New York University Medical Center;
Psiquiatra Concurrente, Bellevue Hospital;
Psiquiatra Consultor, Lenox Hill Hospital, New York, New YorkBENJAMÍN J. SADOCK, M.D.
Profesor y Vicedirector, Departamento de Psiquiatría,
New York University School of Medicine;
Psiquiatra Concurrente, Tisch Hospital, the University Hospital
of the New York University Medical Center;
Psiquiatra Concurrente, Bellevue Hospital;
Psiquiatra Consultor, Lenox Hill Hospital, New York, New York

JACK A. GREBB, M.D.
Profesor Clínico Asociado dePsiquiatría, College of Medicine,
University of Illinois at Chicago, Chicago, Illinois

MARCELO T. DE ALVEAR 2145 - BUENOS AIRES
Bogotá - Caracas - Madrid - México - Sao Paulo

WILLIAMS & WILKINS
Baltimore - Hona Konn - London - Sidnev

Evaluación clínica del paciente
psiquiátrico

7.1 / Entrevista psiquiátrica, historia
y evaluación del estado mental

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
Para tratareficazmente a un paciente psiquiátrico -independientemente de si este tratamiento es con fármacos, modificaciones ambientales o terapia de orientación psicodinámica- el psiquiatra debe hacer un diagnóstico certero y
fiable; para formularlo, debe conocer tanto como sea posible de los factores genéticos, caracteriales, biológicos, del
desarrollo, sociales y psicológicos que pueden estar influyendo enel paciente. El psiquiatra ha de ser capaz de transmitir preocupación, empatia, respeto y competencia para
crear un "rapport" y una confianza que permitan al paciente hablar con honestidad en un clima de intimidad. Debe
desarrollar habilidades y técnicas de entrevista que permitan al paciente describir de la manera más eficaz los signos
y síntomas que, una vez agrupados convenientemente,constituyen los diversos síndromes definidos y potencialmente tratables. Los pacientes varían desde los que son claros, organizados y con los que resulta fácil conectar, a
aquellos con pensamiento disgregado, paranoides, que responden preferentemente a estímulos internos y gravemente
desorganizados. Algunas técnicas son universales para todo
tipo de entrevistas; otras son específicas paradeterminado
tipo de pacientes. Nancy Andreasen y Donald Black han
hecho una lista de las once técnicas comunes a la mayoría
de las entrevistas psiquiátricas (cuadro 7.1-1).
Manejo del tiempo
La primera consulta dura, según las circunstancias, entre
30 minutos y una hora. Las entrevistas con pacientes psicóticos o con alguna enfermedad somática son breves pues de
otro modo podría resultarlesestresante. En urgencias, a veces se requieren entrevistas prolongadas. Las segundas ci-

tas y las sucesivas también son de duración variable. El
American Board of Psychiatry and Neurology en su evaluación clínica oral otorga una duración de 30 minutos a la
evaluación psiquiátrica.
El manejo de la hora de consulta por los pacientes revela
aspectos importantes sobre su personalidad y modo deafrontamiento. La mayoría de los pacientes llegan a la consulta unos minutos antes de la cita. Un paciente ansioso
puede llegar hasta media hora antes de lo previsto. Si esto
ocurre, el médico puede intentar averiguar la causa. Cuando un paciente llega significativamente tarde a una cita pone sobre la mesa un número considerable de potenciales
preguntas. Si ocurre por primera vez, el terapeuta puedeescuchar la explicación ofrecida por el paciente y responder
con simpatía si el retraso se debe a circunstancias más allá
del control del paciente. Si el paciente comenta: "Se me olvidó la cita completamente", eso es una pista de que hay algo relacionado con ir al médico que hace sentirse al paciente ansioso o incómodo, y que requiere ser explorado más a
fondo. El psiquiatra puede preguntar...