psicologia





ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES
Fecha: _______________
Nombre: __________________________________________________________________
Edad: _________________ Sexo: _________Lugar de nacimiento: ________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ________________________________________________________
Dirección:________________________________________________________________
Teléfono: _______________________ Grado Escolar: ___________________

II. ANTECEDENTES FAMILIARES
Nombre del padre:__________________________________________________________
Ocupación: ____________________________________ Edad: __________
Nombre de la madre: ________________________________________________________
Ocupación:______________________________________ Edad: __________
Con quien vive: ___________________________________________________________
Como es la relación con los padres:____________________________________________
_________________________________________________________________________
Con cuál de los padres pasa más tiempo: ________________________________________
Hermanos(nombre y edad): __________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Lugar que ocupa entre los hermanos: ___________________________________________
Como es la relación con sus hermanos: __________________________________________________________________________________________________________________
Persona con la que le gusta pasar más tiempo: ____________________________________
Quién cuida de él cuando no están los padres:____________________________________
_________________________________________________________________________
Cuando se porta mal, quién lo castiga y el tipo de castigos: __________________________...