PSICOLOGIA


LIBRO “TERAPIA DE CRISIS”
ESQUEMA TÉCNICO.
ALFREDO MOFFATT

LAS CUATRO ETAPAS
El esquema de trabajo está dividido en cuatro etapas, cuatro pasos destinados a ordenar el proceso terapéutico, ya sea en los primeros momentos, como también el proceso total de todo tratamiento. Cada uno de los pasos se denomina con una sola palabra por razones de claridad didáctica, pero aluden a unasignificación más amplia. Son los siguientes:

1) LA CONTENCIÓN.
2) LA EXPLORACIÓN.
3) EL PROYECTO.
4) LA ACTIVIDAD.

Presentaremos primero ordenadamente cada conjunto de técnicas y luego veremos la flexibilidad con que puede utilizarse en casos concretos, pues esta discriminación tiene fundamentalmente valor didáctico, y en la práctica clínica se combinan dinámicamente.

LA CONTENCIÓN(Entrada al proceso terapéutico)

Este primer paso se refiere a la capacidad que debe adquirir el terapeuta para organizar una estructura de sostén en la que se apoya el paciente para no ser él solo soporte de sí mismo y rescatar así energías para poder verse. Por ejemplo, en la técnica psicoanalítica esto se asegura mediante la transferencia de un personaje importante de la infancia delpaciente en la persona del analista.
Tal vez las maniobras de contención sean las más universales en este oficio de explicar fantasmas. Hemos estudiado las más diversas técnicas de psicoterapias folklóricas (macumbas, yatiris, mano-santas, shamanes, etc.) y en ellas está siempre presente esta trama de sostén por la que alguien se hace siempre cargo de la ansiedad de otro. El concepto deholding de Donald Winnicott, que él relaciona con las primeras experiencias de ser sostenido por los cuidados maternales, nos parece la más íntima descripción de este encuentro.
Nos referiremos ahora a tres técnicas básicas de contención:

CONTACTO (Reparación del vínculo) Función A.
ENCUADRE (Reparación de la estructura) Función B.
CONTENCIÓN CORPORAL (Actualización perceptual yrelajación muscular).



Contacto

En el primer encuentro con el paciente en estado de crisis, que está solo y confundido, la operación consiste en lograr una identificación, una resonancia con la frecuencia angustiante. De ese modo comienza a sentirse acompañado en su escena temida que hasta ese momento lo desbordaba. El contacto lleva a permitir la depositación del alerta por el paciente.Pichon-Riviere nos decía de la necesidad del paciente en estado de crisis de que alguien le tenga el miedo, se lo sostenga y lo libere de ese peso con el fin de que disponga de energías libres para explorarse y darse cuenta cuál es el objeto de su temor. Esto se consigue instrumentando para la tarea nuestro núcleo histérico, que es el que nos permite representar y transmitir las emociones. Peronosotros entramos al pozo negro en el que él se encuentra para ayudarlo a salir de él, por lo que se debe evitar que la identificación masiva nos confunda y luego seamos dos en el pozo en lugar de uno. Esto se logra mediante otro mecanismo, esta vez relacionado con nuestro núcleo esquizoide: la disociación instrumental, la capacidad de desdoblarnos como terapeutas y lograr que una parte nuestra seidentifique con el paciente y lo acompañe en su pequeño o su gran delirio, mientras otra sea testigo de lo que está sucediendo y pueda discriminar el proceso desde la teoría terapéutica. En síntesis, con nuestra historia nos metemos en el mundo imaginario del paciente y con nuestra esquizoidía analizamos qué le ocurre. Identificación primero y luego disociación. Con lo cual se restituye la funciónvincular.


Encuadre

La segunda técnica se refiere al hecho de que el mismo tratamiento ya constituye el primer modelo de reconstrucción del sistema de realidad del paciente. Este se encuentra fundamentalmente solo y confuso; ha perdido los vínculos y la capacidad de estructurar la realidad que lo defendía de la vivencia de vacío. La terapia le permite reconstruir un modelo de...