Psicologia

Enfoque cognitivo

Beck ha extendido su teoría cognitiva de la depresión para abarcar otros estados emocionales incluyendo la manía. Sin embargo, su explicación de la etiología de este estado afectivo está muchos menos elaborada que su explicación de la etiología de los trastornos depresivos o de ansiedad. Así, al contrario que en estas últimas, en su explicación de la manía no hay ningunaalusión a posibles factores de personalidad que pudieran constituir elementos de vulnerabilidad, como tampoco hay ninguna alusión a la posible interacción entre factores de personalidad y acontecimientos estresores. Es más, en el caso de la depresión Beck sugería que factores biológicos y genéticos podrían estar implicados en su causalidad, bien directamente o bien al provocar un procesamientonegativo de la información. Esta deficiencia no es muy grave en el caso de la depresión, pero si lo es en el caso de la manía, donde los papeles se invierten (Belloch, p. 366)

La teoría de la manía de Beck prácticamente consiste en la imagen refleja de los elementos cognitivos señalados en su teoría de la depresión. Beck afirma que los individuos maníacos presentan también reglas vitales o actitudesdisfuncionales que, como en la depresión, son rígidas y poco realistas, pero en este caso su contenido exagera los aspectos positivos y eleva la autoestima, estando en muchos casos asociado con conductas que son autodestructivas o violan los derechos de los otros. Estas actitudes son las siguientes (Belloch, p. 366):

- Si hay alguna probabilidad de éxito debería aceptar el riesgo, porque ganaré.- Merezco más de lo que tengo.
- Mis recursos son ilimitados.
- Cada éxito demuestra de nuevo lo superior que soy.
- Cuando la gente me mira, me admira.

También de forma similar a como se asumía en el caso de la depresión, la teoría de la manía de Beck supone la existencia de un procesamiento sesgado o distorsionado de la información. Este tipo de procesamiento se debe a que las personasmaniacas cometen más errores cognitivos (inferencias arbitrarias, abstracción selectiva, sobregeneralización , etc.) que las personas normales, y además, a que los cometen tomando como base el contenido disfuncional de sus actitudes o reglas vitales. Así, los pacientes con manía prestan más atención y recuerdan de forma selectiva únicamente las experiencias positivas o sobregeneralizan su éxitopersonal pensando que todo ha sido o será maravilloso. En conclusión, este procesamiento sesgado o distorsionado se traduce en la manía en la msnifectación de imágenes y pensamientos, tanto automáticos como voluntarios, de contendido excesivamente optimista o grandioso (p. ej. Tendré éxito en todo lo que haga, todo lo que hago está bien, mi jefe sólo es amable conmigo, todos en el trabajo piensanque soy maravilloso) (Belloch, p.367).

Estos pensamientos e imágenes configuran el equivalente a la triada cognitiva negativa de la depresión, que en la manía se denomina triada cognitiva positiva. El paciente maníaco se ve a sí mismo como extremadamente atractivo, con recursos para hacer todo, percibe el mundo ausente de todo tipo de obstáculos, lleno de experiencias positivas, y predice unfuturo repleto de maravillosas posibilidades. Beck considera que esta triada cognitiva positiva es parte intrínseca de la manía y puede mantener o incrementar los otros síntomas motivacionales, conductuales y afectivos del trastorno. (Belloch, p. 367).

En su aplicación a los trastornos bipolares, el enfoque de Beck tiene el grave inconveniente de no contar con ninguna formulación que relacione susdos teorías, la de la depresión y la de la manía, explicando así por qué se produce un episodio maniaco y no uno depresivo, o viceversa, y explicando por ende, por qué se produce la alternancia de dichos episodios (Belloch, p. 367).

Beck describió la naturaleza teóricamente integradora de la terapia cognitiva de la siguiente manera: al trabajar en el marco del modelo cognitivo, el terapeuta...