Psicologia

Casos Clínicos

TEMOR DE FEALDAD: LA DISMORFOFOBIA COMO UN SÍNTOMA
Mª Jesus García Álvarez* y Antonio Núñez Pérez* * Psiquiatra Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide – Prof. Novoa Santos.

Resumen: En el presente trabajo, presentamos un caso clínico que, siguiendo el DSM IV, se correspondería con el diagnóstico de trastorno dismórfico corporal(TDC), entidad nosológica cuestionada. Abordamos, a través de la valoración longitudinal del caso, los aspectos terapéuticos y diagnósticos del mismo concluyendo que la dismorfofobia, en una de sus variantes clínicas, puede ser un síntoma sin constituirse como entidad diferenciada lo que modificará el planteamiento terapéutico y las expectativas del clínico. Summary: In this paper, we present a casereport that, according with DSM IV, corresponds with a diagnosis of body dysmorphic disorder, diagnostic entity a questioned.We discuss, with a longitudinal study of case, some diagnostic and therapeutic features concluding that the dysmorphophobia, in a clinic possibility, can be a symptom and not a different entity. It’ll modify the therapeutic features and clinic expectation . Introducción Eltérmino dismorfofobia aparece por primera vez en las historias de Herodotus para referirse al mito de la joven más fea de Esparta y procede, según Philippopoulos1, de “dysmorfia” palabra griega que alude a la fealdad específica del rostro. En la literatura médica del Siglo XIX el concepto parece englobar diferentes fenómenos psicopatológicos que comparten la aversión a “algo” del self cuando éste sedefine como conciencia yoica sin que se logre concretar su categorización sintomática en lo que respecta al área

cognitiva, emocional o volitiva que se considera afectada2 . Otra cuestión es su ubicación nosológica y la influencia que su adscripción al grupo de las psicosis pudiera tener en el planteamiento terapéutico. Las primeras descripciones (Morselli 1891)suponen el establecimiento de unparalelismo sintomático con la llamada “monomanía abortada” depositando el énfasis clínico en el aspecto ideico y considerando la dismorfofobia una forma de locura basada en una idea fija. Teniendo en cuenta las variantes polisémicas de las consideradas como ideas fijas al inicio del siglo pasado, la indefinición matizará el debut clínico de una entidad sin clara ubicación nosológica en el momentoactual pese a su delimitación en las clasificaciones al uso, claramente insuficientes cuando lo que pretendemos es dar cuenta del acontecer de la clínica. Desde la primera guerra mundial se sugirieron otros términos cómo equiparables a la dismorfofobia: psicosis de fealdad, hipocondría de la belleza, paranoia hipocondríaca o locura de introspección, pero será en el período entre guerras cuando sematice, desde una perspectiva psicodinámica, la calidad sindrómica de su presentación clínica multiforme que se asentaría en las dificultades del paciente en la relación interpersonal3. Las tentativas de categorizar el fenómeno se sucedieron a lo largo de la historia y así, desde el espectro obsesivo – compulsivo (Janet, 1903; Brunswick, 1928; Stekel, 1949), pasando por el fóbico (Kraepelin, 1861;Kaan, 1892) y por los síntomas , prodrómicos o de estado, de un trastorno procesual (Zaidens,1950; Anderson, 1964; Connolly y Gipson, 1978) hasta la sobrevaloración de una idea de trans-

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García Álvarez M.J. Temor de fealdad. Psiquiatría Pública 2000; 12 (2)

formación de la imagen corporal cómo epicentro psicopatológico , la dismorfofobia se configura como una entidad con posiblesvariantes (Scharter 1971), neuróticas versus psicóticas, o se propone reservar el término para las variantes neuróticas utilizando el de “dismórfico” para referirse a una temática delusiva (Munro 1980) presente en las psicosis hipocondríacas monosintomáticas 4. Andreasen estima que hasta el 2% de los pacientes que se someten a cirugía plástica podrían ser subsidiarios de un diagnóstico de...