Psicologia

DEFINICIÓN:
Diccionario Médico Interamericana:
  “Dolor intenso ó sufrimiento extremo.”
  “Estado que precede a la muerte cuando ésta sobreviene lentamente.”
M. Moliner:
  
  “Lucha , combate ó padecimiento e inquietud muy intensos ,físicos ó morales , con sensación de no poder respirar ó de estar próximo a morir.”
La filosofía de cuidados paliativos  ofrece al enfermo moribundo la máximacomodidad posible mediante:
* Control sintomático.
* Apoyo psicológico:         
* Paciente
* Familia.
SIGNOS CLÍNICOS DE LA AGONÍA:
1-Alteración del nivel de conciencia.
2-Pérdida del tono muscular.
3-Enlentecimiento de la circulación.
4-Cambio de los signos vitales.
5-Afectación sensorial.
¿CÓMO SERÁ EL FINAL?
Preocupa  tanto al paciente cómo a lafamilia. Pueden darse 3 posibilidades:
1-La muerte sucede tras un período de continuo y progresivo deterioro físico y agotamiento
 de  las propias energías: obnubilación, tendencia a desconectarse, se adormece de forma continua y profunda.
2-De igual modo pero sin adormecimiento ni obnubilación. Consciente hasta el final.
3-Muerte violenta y repentina secundaria a complicación aguda. IMPACTANTE PARALA FAMILIA.
¿SEDACIÓN?
Sí, siempre que el paciente así lo solicite.
   INFORMACIÓN ADECUADA:
* No se pretende terminar con la vida.
* Se intenta aliviar el dolor y el sufrimiento (es una obligación).
* Se aspira conseguir CALIDAD DE VIDA, NO CANTIDAD DE VIDA.
   MOTIVOS MÁS FRECUENTES:
* Diseña tipo restrictiva en fase avanzada.
* Delirio, confusión, agitación intensa ...* Hemorragias.
* Dolor muy intenso.
* Vómitos intensos.
OBJETIVOS EN EL PACIENTE AGÓNICO:
* COMODIDAD.
* CALIDAD DE VIDA.
¿CÓMO CONSEGUIR ESTOS OBJETIVOS?
* EVITAR EL SUFRIMIENTO:  los medios técnicos y medicación deben disminuir.
* CONTROL DE SÍNTOMAS MOLESTOS.
* SOPORTE PSICOLÓGICO A PACIENTES Y FAMILIA.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES:
RESPIRACIÓN:* DISNEA:
* Es uno de los síntomas más frecuentes.
* Provoca sufrimiento y ansiedad en paciente y familia.
* El objetivo es disminuir la sensación de falta de aire.
* Tratamiento médico:
* Morfina.
* Benzodiacepinas: si existe ansiedad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA DISNEA:
* NO DEJAR SOLO AL PACIEANTE.
* Posición adecuada ( Fowler ó  Semifowler ).
*Oxigenoterapia, aunque se cree de poca eficacia.
* Ventilar la habitación ( ventana abierta, abanico, ventilador ...).
* Estimular la relajación.
* Administrar tratamiento prescrito.
ESTERTORES:
* Ruido que producen las secreciones acumuladas en la Orofaringe y     Tráquea .
* Provoca más ansiedad en familiares.
TRATAMIENTO MÉDICO DE ELECCIÓN:
* Anticolinérgicos: broncodilatan y disminuyen las secreciones
* Escopolamina Bromhidrato: efecto sedante más rápido.
* N-Butilbromuro de Hioscina: no sedante
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
* Colocar al enfermo en decúbito lateral con cabeza ligeramente inclinada hacia delante.
* Aspiración sólo cuando las secreciones estén en la boca.
ALIMENTACIÓN:
* Imposibilidad para tragar frecuente.
*Vías de administración:
* Rectal.
* Subcutánea: con dispositivos de infusión continua.
* Frecuente preocupación familiar, solicitud de sueroterapia.
* Reforzar la idea de “ LA FALTA DE INGESTA ES UNA CONSECUENCIA Y NO LA CAUSA DE LA SITUACIÓN”.
* Enseñar y aplicar cuidados de boca seca, éstos disminuyen la sensación de sed y van a confortar al paciente.CUIDADOS DE LA BOCA:
 La sequedad de labios y mucosa pueden ser dolorosas
* Pequeños sorbos de agua si puede tragar.
* Gasas mojadas en agua ó rociar con agua fría con un pulverizador: el reflejo de succión está mantenido hasta el final.
* Lavado bucal con manzanilla, nunca con limón.
* No usar colutorios con alcohol, ya que resecan las mucosas.
* Lidocaína Viscosa al 2 % si hay...