Psicologia

INFORME PSICOLÓGICO
Alvarado H.
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos: GABRIEL
NHC:
Fecha de Nacimiento: 12 diciembre 1998
Edad: 2 años 10 meses
Centro Escolar:
Fecha de aplicación: Octubre 2001
Evaluador:
Derivación:
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente varón, de 2 años 10 meses de edad, que acude a consulta derivado por el
pediatra Dr. Pareja al presentar estreñimiento pertinaz de evoluciónprolongada. Las
exploraciones físicas han aportado resultados negativos, por lo que se solicita valoración
psicológica para screening.
En la actualidad el niño se niega a evacuar analmente, por lo que con periodicidad
semanal se le aplican métodos artificiales de evacuación intesti nal (enemas, supositorios).
Se aprecia a su vez conductas de tipo regresivo, permitiéndole evacuar sobre sí mismoo
haciendo muestras por la casa. Manifiesta una negativa rotunda a sentarse en el retrete,
mostrando alto grado de ansiedad cuando se le indica esta alternativa. El niño muchas
veces demanda a la madre permiso para evacuar sobre sí mismo, a lo que se le responde
que sí, pero finalmente nunca lo realiza.
A nivel personal el niño es definido como tranquilo, con tendencia a la inhibición, ydependiente de la madre, pero con conductas de alto grado de madurez. Se muestra
enérgico ante las frustraciones manifestando conductas de pataletas que son controladas
adecuadamente mediante límites educacionales tanto por parte de la madre como del
padre. La madre argumenta que el niño es muy sensible al estado emocional de la madre.
A su vez indica que es un niño sobre el cual le han impuestomucho el hecho de ser
mayor.
COMPOSICIÓN FAMILIAR
La familia está compuesta de 5 miembros. El padre, de ....... años de edad, nacido en
.................... es arquitecto. No presenta antecedentes personales ni familiares de interés.
La madre, de 37 años de edad, nacida en Madrid, con estudios superiores, trabaja en la
empresa familiar. Como antecedentes personales pre senta estreñimientocrónico. Los
antecedentes familiares maternos son normales.
Fruto del matrimonio nacen 4 hijos, de los cuales el primero fallece, Gabriel de 2 años y
medio, varón, otro varón de 1año 11 meses de edad, y una hembra de 7 meses. Como
antecedentes personales cabe destacar la presencia de estreñimiento en el hermano
mediano desde los 2 meses de edad. La benjamina no presenta ninguna alteración.ANTECEDENTES PERSONALES
Niño nacido a término, fruto de segunda gestación bien controlada. 10 meses antes de su
nacimiento fallece el hermano mayor con 5 meses de edad, que había permanecido en la
UCI neonatal de Son Dureta desde su nacimiento (a las 25 semanas de gestación con un
peso de 700 grs.) por inmadurez orgánica.
La evolución psicológica del embarazo no fue adecuada dados losantecedentes
situacionales citados. Alto grado de estrés por temor a otro embarazo prematuro. Parto a
término en la Clínica Rotger de tipo distócico mediante cesárea. No sufrimiento fetal. Peso
al nacer 4200 gr. y 53 cm. Lactancia materna artificial durante los primeros tres meses de
vida. Paso a la lactancia artificial sin problemas. Ausencia de trastornos de la alimentación
y el sueño durante elprimer año de vida. El desarrollo evolutivo, tanto desde el punto d e
vista psico-afectivo como motor sigue un curso normal. Inicia la deambulación a los 9
meses de edad. Desarrollo del lenguaje adecuado. Presenta inicio de trastorno esfinterial
al año y medio de edad. Lateralidad no establecida. Control motor grueso y fin o sin
dificultades. Como antecedentes patológicos personales presentaoperación de fimosis y
ensanchamiento del ano a los 2 años de edad (confirmar fecha). Inicia escolarización
durante este curso lectivo (2001-2002) presentando dificultades de adaptación al entorno:
manifiesta rechazo a permanecer en el centro, se niega a comer, a ir al baño, juega solo y
tiende a relacionarse muy poco con compañeros y adultos.
Historia del Trastorno esfinteriano
Ausencia de...