Psicologia
CICLO ESCOLAR__________/___________
Nombre:_________________________________________Edad:_______Sexo:_____
Escuela:______________________________Grupo:_______________ Año:______________
Lugar de nacimiento:____________________ Año: __________ Mes:__________ Día:______
Domicilio:____________________________________________________________________
Callenúmero colonia ciudad
Nombre del padre:__________________________________ Vive ( (
sí no
Ocupación:____________________ Edad:________ Escolaridad:____________Nacionalidad:________________________________
Nombre de la madre:_____________________________________ Vive ( (
sí no
Ocupación:_____________________ Edad:_______ Escolaridad: _____________Nacionalidad:__________________________________
Número de hermanos. ( hombres ( mujeres (
Lugar que ocupas en tu familia:( trabajo ( ( numero de hermanos que trabajan (
sí no
Que estudian (que no trabajan ni estudian (
Escuelas a las que has asistido:
Nombre: Ciudad:
______________________________________________ ________________________________________________________________ __________________
______________________________________________ __________________
______________________________________________ ________________________________________________________________ __________________
______________________________________________ __________________
Marca con una X tu respuestas:
Te consideras un estudiante:
( Deficiente ( Regular ( Bueno( Excelente
¿Has repetido algún año escolar? si ( no (
¿cuál o cuáles?;
Primaria:
Secundaria:
Materias o áreas que más te gustan en la secundaria
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