Psicologo

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA |
UNIDAD MÉDICA, CENTRO DE REPOSO | NÚMERO DE EXPEDIENTE "SAGRADO CORAZON DE JESÚS" |
FECHA DE ELABORACIÓN 28/09/2012 | HORA DE ELABORACIÓN 10:00 A.M | TIPO DE INTEROGATORIO DIRECTO | CALVES DE T.S. |
NOMBRE DEL PACIENTE N. N. | EDAD 28 años | GÉNERO FEMENINO |
LUGAR DE NACIMIENTO PICAIHUA – AMBATO -TUNGURAHUA-ECUADOR | FECHA DE NACIMIENTO 24-05-1962 | ESTADO CIVIL SOLTERO |
DOMICILIO AMBATO | TELÉFONO NO |
RAZA MESTIZA | RELIGIÓN CATÓLICO | OCUPACIÓN PACIENTE ¿………….? |
OCUPACIÓN ANTERIOR ¿………………? |

II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude al centro de reposos por presentar incoherencia, escucha voces, presenta moretones en sus piernas, golpes en sucara, intento de escaparse del centro de reposo

III. PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente cinco años presenta cuadros de distraibilidad, inadaptación, ansiedad, pensamiento incoherente, pensamiento de prolijidad, además los familiares manifiestan que ha intentado escaparse de la casa por lo que sus familiares le han traído al centro para tatar su enfermedadIV. HISTORIA FAMILIAR
Paciente refiere que tiene seis hermanos, es la quinta de seis hermanos, su madre vive actualmente en España padre fallecido de trombosis, ademas manifiesta que tiene una buena relación con su familia
V. HISTORIA PERSONAL
El paciente no refiere sobre embarazo, parto y lactancia. El paciente recuerda que cuando era pequeño su padre tomaba mucho y se portaba agresivo consu esposa e hijos, los maltrataba tanto verbal como físicamente, se crió con rencor hacia su padre y eso fue lo que lo volvió agresivo en su juventud.
IV. HISTORIA ESCOLAR
Paciente refiere haber llegado hasta quinto curso, no pudo continuar sus estudios por las condiciones económicas que tenía, y porque decidió ponerse a trabajar para ayudar a su familia, pero si hubiese la oportunidad lehubiese gustado ser licenciado.
VI. HISTORIA PSICOSEXUAL
Paciente refiere no haber tenido problemas con respecto a su sexualidad y sus parejas sexuales, no está casado no tiene hijos pero presenta masturbación tipo compulsiva
VII. HISTORIA OCUPACIONAL
Paciente que desde que estaba en la escuela trabajaba lustrando zapatos, a los diecisiete años empezó a trabajar de cobrador en un bus se mantuvo enese trabajo durante muchos años, después trabajó en un aserradero, en una zapatería, con su padre, y por último trabajo recientemente en una panadería hasta días antes de presentar estos episodios
TIEMPO LIBRE
Los disfrutaba con sus amigos, hermanos realizando algún tipo de deporte como el futbol y el vóley
VIII.HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMASCabeza: normocefalia, pupílas isocoricas, normoreactivas a la luz y acomodación
Conducto auditivo externo: permeable
Nariz: Fosas nasales permeables
Boca: Mucosas orales semihúmedas
Orofaringe: no congestivas
Cuello: Movilidad activa limitada, no se palpan ganglios
Tórax simétrico , pulmones: Murmullo vesicular conservado
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicosAbdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpitación
Región lumbar: puño percusión negativa
Extremidades: movilidad normal

EXPLORACION FISICO Y NEUROLOGICA
PA: 110/60Hgmm ( presión arterial)
P: 78 x min (pulso)
T: 36.5º C(temperatura)
FR: 12 x min(frecuencia respiratoria)
OBSERVACIONES:
Falta de oxígeno y presión arterial baja.

CENTRO DE REPOSO Y ENFERMEDADESNEUROPSIQUIÁTRICAS
“SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS”
PACIENTE: NNEDADA: 28 años

EXAMEN FISICO | N | AN | COMENTARIOS |
General | | | |
Facies | X | | |
Piel | X | | |
Faneras | X | | |
Cabeza | | | |
Cuello | X | | |
Respiratorio | | | |...