Psicologo

Manual de neuropsicología - Isabelle Rapin
Evaluación neuropsicológica en la infancia - Capitulo 10

El interés en la evaluación neuropsicológica de bebes y niños creció en parte debido al aumento de la tasa de supervivencia de niños de baja edad gestacional y bajo peso al nacer que no presentaban daños severos del sistema nervioso como secuela; por ello se comenzó a necesitar mayorinformación acerca del estado neurológico y cognitivo de estos niños, particularmente información que permitiera precisar la identificación temprana de niños con riesgo de desarrollar disfunciones neurológicas. Así también se comenzó a necesitar la mejoría en la capacidad para identificar niños con daños leves o moderados, en tanto los daños más sutiles son frecuentemente mucho más difíciles de detectaren la vida temprana que los daños más severos. El desarrollo de la escala de evaluaciones del comportamiento neonatal de Braselton? en 1973 que combinaba evaluación del comportamiento y neurológico, contribuye sustancialmente a aumentar el interés de los clínicos y de los investigadores de especialidades por fuera de la neurología y la pediatría en la evaluación neurológica neonatal.
Una de lasmayores contribuciones de la escala de Braselton fue el reconocimiento de que el estado a nivel de alerta y responsividad (respuesta) hacia eventos externos del niño, eran consideraciones importantes cuando se evaluaba el desempeño en las evaluaciones neuropsicológicas del niño. Ha habido dos orientaciones en el desarrollo de las evaluación neuropsicológica para infantes y niños, la primeraorientación se ha focalizado en la parte comportamental de la relación cerebro –comportamiento. Si bien el foco de la evaluación es la predicción de comportamientos, se realizan inferencias acerca del funcionamiento cerebral; la segunda orientación se asienta sobre la parte cerebral de la relación cerebro - comportamiento, aquí el foco es la identificación de funciones cerebrales especificas, su origeny su desarrollo a través de la infancia y la niñez. Estos investigadores utilizan la información neurológica para desarrollar vínculos confiables y válidos entre el funcionamiento cerebral y los comportamientos característicos asociados a ellos, y que son manifestaciones de los mismos. Los procedimientos de evaluación de ambas orientaciones pueden ser descriptos dentro de un esquema realizado porLouis y Fox en 1983 el cual contiene tres niveles de evaluación: el primer nivel es llamado evaluación primaria y sirve como un relevamiento inicial para descartar disfunciones o riesgo de disfunción a partir de las cuales los niños pueden ser inicialmente clasificados como normales, por debajo de lo normal o, en algunos casos, como sospechosos o no sospechosos de desarrollar ciertas disfuncionesy se basan sobre todo en la evaluación comportamental.
Los instrumentos de evaluación primaria han sido desarrollados para usar con grandes poblaciones de niños para identificar a los que se encuentran en riesgo de padecer disfunciones o de anormalidades y para referirlos en lo próximo hacia otros niveles de evaluación. El segundo nivel de evaluación o evaluación secundaria se aplica enprincipio a los niños que han sido evaluados como sospechosos y se evalúan ciertas características y ciertas categorías en forma mucho más profundas en distintas áreas de función o disfunción, las evaluaciones secundarias son mucho máas comprensivas que las primarias y frecuentemente cubren un espectro mucho mas amplio de habilidades del desarrollo y permiten a su vez evaluaciones de habilidadesindividuales, así como proveer un esquema a través del cual diferentes funciones sean más precisamente evaluadas e identificadas. Las evaluaciones que sirven a estos propósitos son más complejas, llevan más tiempo para aplicar y son mucho más caras en su administración. Estas evaluaciones secundarias típicamente llevan a tomar decisiones iniciales acerca de las intervenciones multidisciplinaras más...