Psicología

FQ
Identificación ......................................................................... Fecha ........................

Señale la letra que mejor indique el grado en que evitaría (debidoal miedo u otras sensaciones
desagradables) cada una de las situaciones siguientes, utilizando los criterios:
A = no lo evitaría B = lo evito pocas veces C = lo evito algunas veces D = loevito muchas veces E = lo evito siempre
A

B

C

D

E

1.- Fobia principal de la que quiere ser tratado (descríbala con sus propias palabras).................................................................................................................
2.- Inyecciones o pequeñas operaciones.
3.- Comer o beber con otras personas.
4.- Los hospitales.
5.- Viajar solo enautobús o autocar.
6.- Caminar solo por calles muy transitadas.
7.- Estar siendo vigilado u observado fijamente.
8.- Entrar en tiendas muy concurridas.
9.- Dirigirte a personas que tienenautoridad.
10.- Ver sangre.
11.- Ser criticado.
12.- Alejarte de casa solo.
13.- Pensar en daño físico o enfermedades.
14.- Hablar o actuar ante una audiencia.
15.- Grandes espacios abiertos.16.- Ir al dentista.
17.- Otras situaciones (descríbelas)
...............................................................................................................

F.P.

F.T.

AF.S.L.F.

F.S.

Elegir la letra que mejor indique el grado de interferencia o molestia que le produce cada uno de los
problemas siguientes, utilizando los criterios:
A = apenas nada B =ligeramente molesto C = bastante molesto D = muy molesto E = severamente molesto.
A

B

C

D

E

18.- Sentirte miserable o deprimido.
19.- Sentirte irritable o enfadado.
20.-Sentirte tenso o asustado.
21.- Surgimiento de pensamientos inquietantes en tu mente.
22.- Sensaciones de extrañeza o irrealidad contigo o tu ambiente.
23.- Otras sensaciones (descríbelas)...