Psicología

PSICOFÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO: CUANDO Y CÓMO DEBEN USARSE.
Ricardo Teijeiro; Marlies van Spijk. Hospital General TweeSteden Tilburg Países Bajos. PALABRAS CLAVE: Psicofármacos, Embarazo, Práctica. KEYWORDS: Psychopharma, Pregnancy, Psychiatric practice.

RESUMEN: El uso de psicofármacos durante el embarazo es un tema delicado y controvertido. Las indicaciones tanto para su administraciónen pacientes nuevos como el mantenimiento o supresión de tratamientos en curso se basan en conceptos difusos como "la gravedad del cuadro clínico". La evidencia se basa en casuística y, pocos, estudios. Presentamos un modelo de recomendaciones basados en la practica psiquiátrica. Abstract The use of psychopharma during pregnancy is a delicate and controversial subject. Indicators for administeringpsychopharma with new patients as well as the considerations for either maintaining or stopping treatment with patients already under care are base don diffuse cocnepts such as 'the gravity of the clinical presentation.' Evidence is based on cases and - a few - studies. We will present a model with recommendations based on psychiatric practice.

Introducción La "biblia" sobre el uso depsicofármacos durante en el embarazo es el artículo de Altshuler (1 ) publicado en 1996 en el AmJP. Después han ido apareciendo mas publicaciones han ido poniendo los puntos sobre las is (2,3,4). Hemos buscado con la ayuda de MEDLINE las publicaciones que ofrecen guías sobre cómo actuar en estos casos. Leerán muchas veces que debido a la falta de datos recomendamos no utilizar determinados fármacos. Si nose menciona no quiere decir que no son seguros. Simplemente no lo sabemos. Aquellos que si lo son, si se recomiendan. Los que deben evitarse son citados. La experiencia ayuda, pero no lo dice todo. Nuestro paradigma en todos los casos es: "Terapia" cuando se puede. Pastillas cuando se necesitan. En la mayoría de las publicaciones se hace referencia a la clasificación americana de la FDA
9ºCongreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2008. Psiquiatria.com -1-

(5,6,7,8) que valora el grado de teratogenidad de los distintos fármacos.

Esta clasificación es contradictoria; no está siempre en concordancia con la práctica clínica; no define con claridad que exigencias deben cumplir los estudios; se nutre abundantemente de la información facilitada por la industria farmacéutica.Los europeos han preferido durante años la clasificación sueca y, al otro lado del océano, la australiana, basada en las mismas premisas. Estas dos clasificaciones ofrecen mas nuances que la americana, pero desgraciadamente han dejado de actualizarse. Mucho mas útil es la proposición de Soares(7) de definir como factores de riesgo la historia psiquiátrica previa, la edad- mayor riesgo en jóvenes-,la presencia del padre, la presencia de una red de apoyo familiar/social, la ambivalencia sobre el embarazo, los auto cuidados de la madre con inclusión del nivel de nutrición, el uso de alcohol/ tabaco/ otras drogas, la calidad de la vivienda, y la presencia o no de ideas de suicidio. Un amplio abanico de condiciones socio psiquiátricas que pueden ayudarnos en la toma de decisiones, si locombinamos con unas cuantas ideas básicas basadas en la práctica médica. El 50% de los embarazos no son planificados (8). La reacción habitual de las mujeres embarazadas es suspender la medicación psicotrópica sin consultar a su médico. Los efectos son casi siempre contraproducentes. Einarson (9) describió un grupo de 36 pacientes depresivas que suspendieron abruptamente su medicación: 26 (70,3%)presentaron efectos físicos y psicológicos indeseables, 11 presentaron ideas suicidas, cuatro tuvieron que ser internadas, etc. etc. Un
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panorama desolador. Recomendaciones generales: Es una verdad de Perogrullo: toda decisión que se tome sobre el uso de psicofármacos se basa en el análisis de los costes/ ventajas...