Psicooncología.

PSICOONCOLOGÍA. Vol. 3, Núm. 1, 2006, pp. 175-187

LA FORMULACIÓN CLÍNICA EN PSICOONCOLOGÍA: UN CASO DE DEPRESIÓN, AVERSIÓN A ALIMENTOS Y PROBLEMAS MARITALES EN UNA PACIENTE DE CÁNCER DE MAMA
Juan A. Cruzado
Universidad Complutense de Madrid

Resumen
La formulación clínica de casos en Psicooncología es necesaria para determinar las cauasas de los problemas de los pacientes, diseñar eltratamiento más efectivo y valorar sus resultados. Disponer de un modelo de presentación de la formulación de los casos es especialmente útil para organizar la información, comunicarse entre profesionales, investigar el grado de acuerdo entre distintos clínicos y mejorar la supervisión. Se expone un modelo de formulación que se sustenta en las directrices con más apoyo en la experiencia clínica yempírica. Dicho modelo se ilustra con la exposición de un caso clínico: una mujer que tras ser diagnósticada y tratada de un cáncer de mama —mediante mastectomía, quimioterapia y terapia hormonal—, sufre depresión, aversión a ciertos alimentos y problemas de pareja. A continuación se expone la formulación del caso. Palabras clave: Formulación de casos clínicos, evaluación psicológica, depresión,Psicooncología.

Abstract
The clinical case formulation in PsychoOncology is necessary to determine causes of the problems of patients, to plan the most effective intervention and to evaluate its outcomes. A model of clinical formulation case is especially useful to organize the complex information, improve communication between professionals, research the reliability and optimize supervision. It isexposed a model of case formulation that is based in the guidelines with best clinical and empirical support. The formulation model is illustrated with the exposition of a clinical case: a woman suffering depression, aversion to specific foods and marital problems after having been treated for breast cancer by means of mastectomy, chemotherapy and hormonal therapy. The case formulation is exposedstep by step. Key words: Clinical case formulation, psychological assessment, depression, psychooncology.

INTRODUCCIÓN La capacidad para conceptualizar y redactar sucintamente formulaciones de caso es un aspecto fundamental para el ejercicio de la Psicología Clínica. La formulación de un caso clínico se refiere a la hipótesis acerca de las causas,
Correspondencia: Juan A. Cruzado Facultad dePsicología Universidad Complutense de Madrid Campus de Somosaguas s/n 28223-Madrid E-mail: jacruzado@psi.ucm.es

los precipitantes y las influencias que mantienen los problemas psicológicos y conductuales y las interpretaciones del paciente de su situación actual(1-4). Dicha formulación es necesaria para: a) comprender el problema al que nos enfrentamos, b) determinar las causas de su origen ymantenimiento, c) establecer los objetivos de intervención y diseñar el programa de tratamiento más idoneo, d) determinar las conductas y factores que pueden interferir en el cambio, y e) evaluar la eficacia del tratamiento. En la actulidad se disponen de guías adecuadas para orientar el proce-

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so de formulación —véase Graña(1), Haynes(2), Haynes y O’Brien(3), Muñoz(4)—.Una adecuada formulación conductual optimiza la intervención psicológica al unir la teoría, la investigación y la práctica. Asimismo, la explicación al paciente de la adquisión del problema y de sus causas actuales contribuye a normalizar el problema y mejorar la empatía. Por otro lado, la organización de la información compleja proviniente de la evaluación hace posible la supervisión de altacalidad y la comunicación entre profesionales. Eells et al(5) y Kuyken et al(6) han mostrado que existe un adecuado grado de acuerdo entre distintos terapeutas y que tanto la fiablidad como la calidad de la formulación están asociados a la experiencia y acreditación clínica. Los psicólogos clínicos que trabajan con pacientes de cáncer apenas hacen explícitas las formulaciones de casos clínicos, se...