Psicopatología. práctica 1º cuatrimestre

CASO 2
1. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Almudena es hija única, de complexión media; en el momento en que solicita atención psicológica
tiene 19 años y estudia en la universidad (primer curso). La razón por la que Almudena
se presentó en nuestra consulta fue porque deseaba ser tratada de un problema sexual; su novio
le había insistido en que viera a un psicólogo (unos amigos de su pareja le habíanrecomendado
nuestros servicios de psicología clínica). Era una chica atractiva, si bien su extrema delgadez
revelaba un cierto estado de desnutrición; estaba demacrada, y poseía una mirada triste y “perdida”.
Lo primero que nos dice es que tiene problemas para llevar a cabo relaciones sexuales
con su pareja, un joven cuatro años mayor que ella (está enamorada de este chico, y
habían hechoplanes para vivir juntos). Almudena describió el problema diciendo que, cuando
querían realizar el coito, generalmente les resultaba imposible llevarlo a cabo porque su vagina
impedía la penetración o bien ésta le producía muchísimo dolor. Explicaba el problema en
términos como “mi vagina se cerraba”, “era algo involuntario”, “algo ocurría en mi interior”,
“no puedo explicarlo”, “es algo horrible”,etc. A pesar de esto, ella se sentía atraída y excitada
sexualmente por su compañero, y podía obtener el orgasmo por estimulación del clítoris. No
parecía tener otros problemas relevantes relacionados con la actividad sexual.
Almudena está muy preocupada por este problema que le impide tener relaciones sexuales.
Se siente atormentada (a veces se despierta sobresaltada por la noche cuando estádurmiendo
pensando en ello). Cree que si no soluciona pronto este problema perderá el curso, y perderá la
oportunidad de tener una pareja estable, de casarse y de tener hijos. Piensa que ella es la culpable
de todo y no sabe qué hacer para controlar mejor su sexualidad. Se considera estúpida y pasa
mucha vergüenza cada vez que le ocurre esto cuando intenta realizar el coito con su compañero.Le gustaría “poder controlar mejor todo esto”.
Sus padres se separaron hace algo más de un año. A raíz de la separación (aproximadamente
un mes más tarde) su madre sufrió un episodio grave de depresión mayor y tuvo que ser ingresada
en el hospital general de la ciudad. Desde entonces está siendo tratada médicamente con
antidepresivos. Debido al grave problema de salud de la madre, Almudenadecidió vivir con ella
para cuidarla. La madre trabaja actualmente en una farmacia como dependienta. Su padre trabaja
en una empresa de electrodomésticos y lo ve con cierta frecuencia, aunque menos de lo que a
ella le gustaría.
Al preguntarle por su extrema delgadez, la paciente nos dijo que desde hace ya casi un año,
y sin una clara razón, le cuesta mucho comer. Su madre discute con elladurante la hora de la
comida, pero ella dice que “no pasa nada, simplemente no tengo apetito”. Comenta que, a veces,
sólo mencionarle la comida “se le pone un nudo en la garganta”. Hasta hace poco (antes de la
separación de sus padres y de ingresar en la universidad), Almudena tenía un peso normal para
su edad y su estatura (1,65 m); solía pesar en torno a 59 kg. Ella misma considera que “adelgazóbastante” últimamente. La paciente recuerda que a los chicos le gustaba su figura, y decidió
someterse a una dieta rigurosa para adelgazar más; y lo consiguió, ya que actualmente su peso
es de 41 kg. Pensaba que “si no adelgazaba dejaría de comer del todo”.
El problema, dice ella, “es que ahora mi regla es irregular”. Al preguntarle sobre cuánto era
de irregular, dijo que a veces tieneretrasos de hasta más de tres meses. Últimamente sus menstruaciones
suelen ser bastante dolorosas y molestas (antes no le ocurría esto), y lo pasa mal.
Cree que todo esto puede tener relación con su problema sexual, pero le preocupa menos. Lo
que también le preocupa es la posibilidad de engordar, pues prefiere estar aun más “delgada”, ya
que sigue viéndose demasiado gorda cada vez que se mira al...