Psicopatologia alimenticia

UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR

PSICOPATOLOGIA

DR. JAIME TERAN

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA











JORGE LUIS GROSS GONZALEZ
10-07-2015

ANOREXIA: DIFERENCIAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
El criterio A se modifica, eliminando el ejemplo numérico, ya que más que una guía, se consideraba un criterio diagnóstico (ej. las personas bajo el percentil 85 en la relación peso/talla, eraconsideradas como “anoréxicas”). Esta flexibilización ratifica mejor la variabilidad de la ganancia ponderal y altura observada durante la pubertad normal, contribuyendo a un diagnóstico más apropiado y menos excluyente de los casos de AN. La expresión “rechazo a mantener un peso mínimo…” desaparece, quedando como: restricción de la ingesta energética con relación a los requerimientos que lleva auna significativa pérdida de peso teniendo en cuenta la edad, sexo, etapa de desarrollo y salud física. El término “rechazo” es eliminado por la imposibilidad de evaluarlo y demostrarlo; y por sus connotaciones negativas al implicar intención. Con el nuevo texto se enfatizan las conductas más allá de las intenciones. En el criterio B, la expresión “temor o miedo a ganar peso” se matiza,apareciendo como: “intenso temor a ganar peso o convertirse en obeso, o una conducta persistente que interfiere con la ganancia de peso, incluso estando con un peso significativamente bajo”. Muchas pacientes niegan ese temor (incluso afirman su deseo de “ganar” peso). Nuevamente se hace hincapié en las conductas más que en discursos e intenciones. En el criterio C, relacionado a la imagen corporal seindica: “alteración en el modo en que uno experimenta su peso o forma corporal, inadecuada influencia de dicho peso o forma en la auto-evaluación o persistente falta de reconocimiento de la severidad del actual bajo peso”. Vale decir, agrega al componente cognitivo, uno alternativo conductual (“una conducta persistente para evitar ganar peso”), más adecuado en muchas adolescentes, en las que por laetapa del desarrollo cognitivo en que se encuentran, no poseen la capacidad psicológica para expresar conceptos más abstractos, como la motivación para perder peso. Se ha sugerido la eliminación del requerimiento de amenorrea (criterio D), que ha sido ampliamente discutido16-18, ya que una gran proporción de pacientes cumplen todos los otros criterios para AN, pero mantienen las menstruacionesregulares19, también existe una relación inestable entre la pérdida ponderal y la amenorrea secundaria18. Además, este criterio no abarcaba todos los posibles casos con AN, sin ser aplicable a mujeres adolescentes pre-menárquicas, mujeres con indicación de anticonceptivos, en menopausia y hombres. Finalmente, es un antecedente no informado en forma confiable por las pacientes21. El DSM-5 mantiene lasub-categorización entre AN de tipo restrictivo (ausencia de atracones y/o purgas: vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos o enemas durante los últimos tres meses) y compulsivo/purgativo. No obstante, se brinda importancia al diagnóstico del episodio actual como restrictivo o compulsivo durante los últimos 3 meses; al respecto, se reconoce que más del 50% de las pacientes anorécticasdesarrolla síntomas bulímicos posteriormente.



BULIMIA: DIFERENCIAS









CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
El DSM-IV enfatiza la presencia regular y recurrente de episodios de sobreingesta (atracones) acompañados por conductas compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento ponderal potencialmente generado por el atracón. El cambio más relevante del DSM-5 se centra en la frecuencia de episodiosbulímicos para su categorización. El DSM-IV-TR3 exigía “dos a la semana en los últimos tres meses”; no obstante, las características clínicas de quienes tienen menor frecuencia (ej. un episodio semanal), son similares. Por ello ésta se reduce a “un episodio a la semana en los pasados tres meses”, fundamentándose en la escasa diferencia en la presentación clínica y comorbilidad entre pacientes con BN...