Psicopatologia Percepcion

 
Psicopatología de la percepción
C. Gastó and V. Navarro
Capítulo 44.
Puntos clave
• Las alteraciones de la percepción fueron de suma importancia en la psicopatología clásica para establecer un cierto orden clasificatorio.
• Este capítulo esboza brevemente, en su primera parte, las ideas clásicas sobre las alucinaciones y otros fenómenos perceptivos.
• Actualmente los trastornos de lapercepción, aun siendo fundamentales durante la exploración clínica, no se consideran primordiales a la hora de establecer un diagnóstico. Son diversas las hipótesis etiológicas que describimos en este capítulo.
• En la actualidad, tiene especial interés la hipótesis cognitiva, que está
Permitiendo elaborar técnicas neuropsicológicas tanto de exploración como de manejo del fenómeno alucinatorioIntroducción
El binomio alucinación-delirio representó, durante decenios, la piedra angular de la taxonomía, del diagnóstico diferencial de la terapéutica en psiquiatría. La ausencia o presencia de alucinaciones, en un paciente con un trastorno mental, determinaba, y aún sigue siendo así en gran parte, su ubicación en el grupo de las neurosis o bien en el de las psicosis. Con la disoluciónpaulatina de ambos conceptos en los sistemas de clasificación modernos, el fenómeno alucinatorio ha perdido la relevancia de antaño, quedando a nivel de síntoma posible, pero no imprescindible para el diagnóstico. Igualmente se han eclipsado diversos cuadros clínicos en los que las alucinaciones constituían su núcleo fisiopatológico, tales como las «psicosis alucinatorias crónicas» de Ballet, las«psicosis por automatismos» de Clerambault, las «locuras discordantes» de Chaslin, la «paranoia alucinatoria» de Mendel o las «parafrenias» de Leonhard (Lauteri-Laura, 1989).Por otra parte, aunque la alucinación rara vez constituye un fenómeno aislado, es posible deducir, a partir de ella, entidades psicopatológicas y médicas de naturaleza y pronóstico diversos (Berrios, 1985).En efecto, el diagnósticodiferencial de las alteraciones perceptivas (alucinaciones, ilusiones, alucinosis, etc.) suele darnos la clave del proceso subyacente, bien sea éste orgánico-cerebral, somático, tóxico, psiquiátrico exclusivamente alguna combinación de éstos. Las alteraciones de la percepción no son fáciles de explorar ni pueden deducirse rápidamente de la conducta del paciente. Con frecuencia, el observador debeapoyarse en otros elementos de la conducta simultáneos al fenómeno. Así pues, la demarcación psicopatológica de las alteraciones perceptivas no debe tomarse como un ejercicio de erudición, sino más bien como un requisito indispensable para establecer el juicio clínico en medicina (tabla 44-1).
Tabla 44-1 Trastornos de la percepción1.
Percepción visual
Ceguera corticalsimples
Akinetopsia complejas
Acromatopsia autoscopia
Anomia al calor síndrome de charles bonnetAlucinaciones visuales síndrome de balint
 
Ilusiones visuales
Painopsia
Sinestesia visual
Alestesia visual
Agnosia visual
Aperceptiva
Asociativa
Posopagnosia
2 percepción auditiva
Sordera cortical
Agnosia auditiv
Amusia
Alucinaciones auditivas
Ilusiones auditivas
3 percepcion táctil
Agnosia táctil
Anomia táctil
Alteraiondel espeqma rporr
Minbro fantasma
4 trastorno de la imaginería mental
Trastorno de identificación
Epidemiología del fenómeno alucinatorio
En los últimos años se han realizado diversos estudios epidemiológicos en la población general occidental sobre experiencias alucinatorias con sorprendentes resultados. Lejos de suponer que solamente aquellas personas afectadas de trastornos mentales...