Psicopatologia y Semiologia psiquiatrica

Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica
Ricardo Capponi M.
Profesor instructor Depto. Psiquiatría Facultad de Medicina
Divsión Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile
Profesor Auxiliar Cátedra Psicopatología, Escuela de Psicología
Universidad Católica de Chile


F. Concepto habitual de enfermedad. Importancia de su ordenación nosologica
y criterios que debe cumplir suclasificacion

Hasta aca hemos tratado de precisar los criterios que subyacen al acto de senalar un fenomeno como normal o anormal, pero tambien como sano o enfermo. Pero ambos terminos se usan con una connotacion diferente. Por anormalidad entendemos una falla o una deficiencia en aspectos estructurales del ser humano, habitualmente mantenidos y persistentes a traves del tiempo. El terminoenfermedad en cambio, si bien puede tambien significar lo anterior, en muchos casos apunta a fendmenos totalmente diversos.
Debemos admitir que no poseemos una definicion de enfermedad como concepto global (Kendell R.E., 1975).
En cuanto a la definici6n de las enfermedades en particular, siguen criterios muy heterogeneos: algunas son definidas en base a la causa, otras en base a la lesion, otras enrelacion a los sintomas.
Probablemente, nuestra incapacidad de dar una definici6n coherente de la enfermedad en sentido estricto, es consecuencia de la heterogeneidad logica de las definiciones de cada enfermedad (Sccading J.T., 1972).
Como senala Cuzzolaro, la introduccion de nuevos metodos y nuevas tecnicas de investigacion ban continuamente modificado la clasificacion de la enfermedad y elconcepto global de enfermedad. De cada periodo historico se ha extraido algun criterio.
Asi entonces las múltiples enfermedades resultan definidas segan criterios logicos muy diversos (Kendell R.F., 1975):
1. El prurito senil, y la proctalgia fugaz son simples sintomas. En los albores de la historia de la medicina, la escuela de Cnido consideraba enfermedades distintas la mayor parte de lossintomas; esta tendencia se mantuvo aun hasta el siglo xvai, y las dos mil cuatrocientas enfermedades enumeradas por Bossier de Sauvages, eran a lo mas sintomas aislados.
2. La mayor parte de las enfermedades mentales son sindromes, o sea una constelacion de sintomas relacionados entre si, y con un pronostico determinado. El concepto de sindrome estaba ya presente, en embrion, en los trabajos de laescuela empirica de Coo (hipocratica); fue desarrollada mds tarde por Thomas Sydenham en el siglo xvin.
3. La estenosis mitral, la colitis ulcerosa, los tumores y la enfermedad de Pick son definidos en base a la anatomia y a la histologia. La practica de la autopsia fue trasmitida por Morgagni y Bichat en los inicios del siglo xix: la enfermedad adquirio una anatomia patologica que la definia,observable en el cadaver, ademas de los sintomas y signos registrados en la cabecera del enfermo. La introduccion del
microscopio cada vez mas potente permitio extender el concepto a nivel celular (Virchow, mitad del siglo xix) y posteriormente intracelular. La tecnica continua influyendo en nuestro modo de concebir la enfermedad; la electroforesis, el analisis cromosomico, la microscopiaelectronica, han llevado a definir enfermedades en terminos de genes y moleculas: la porfiria es definida en base a la arquitectura cromosomica.
4. La tuberculosis y la paralisis general progresiva son definidas en base a la bacteriologia y en relacion al concepto de agente etiolbgico externo. Tal nocion nace con el descubrimiento de las bacterias (Koch y Pasteur, siglo xix), y encontro su maximoexito en la psiquiatria cuando Noguchi demostr6 la presencia del treponema en la corteza cerebral del paralitico progresivo
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Resulta evidente que las vicisitudes del concepto de enfermedad coinciden con la historia misma de la medicina. En nuestra clasificaci6n actual sobreviven y coexisten enfermedad-sintoma, enfermedad-sindrome, enfermedad-lesion, enfermedad-agente etiológico.
La...