psicopedagoga

ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA
Análisis global del desarrollo y del aprendizaje
I. IDENTIFICACIÓN
a) Nombre: ____________________________________________________________
b) Fecha de Nacimiento:_________________________________________________
c) Edad: ______________________________________________________________
d) Nombre del padre: ____________________________________________________
e)Nombre de la madre: __________________________________________________
f) Domicilio: __________________________________________________________
g) Establecimiento:_____________________________________________________
h) Escolaridad: _________________________________________________________
i) Fecha entrevista: _____________________________________________________
II. MOTIVO DE CONSULTA(principales dificultades)
_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
III. HISTORIA FAMILIAR
a) Grupo familiar:
_________ Padres casados(convivientes)
_________ Padres separados

_________ Unión libre
_________ Vive con otros familiares

b) PADRE:
Edad: ______________________________ Ocupación: _________________________
Relación con elhijo(a): ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
c) MADRE:
Edad: ______________________________ Ocupación: _________________________
Relación con el hijo(a): _________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
d) HERMANOS:
Hijo único: ________ Nº de hermanos: ________ Edades respectivas:...