Psicoprofilaxis

CONTROL CLÍNICO MATERNO FETAL


La vigilancia clínica se basa en la elaboración de una historia clínica completa, que identifique los factores de riesgo y permita predecir complicaciones en la gestante o en el feto .un buen control prenatal detectara la aparición de nuevos factores de riesgo en el transcurso de la gestación.
Los siguientes parámetros clínicos indican que el feto está vivo yguardan estrecha relación con el bienestar fetal, por lo que deber ser evaluados en cada CPN:

 Movimientos fetales
 Crecimiento uterino y aumento del peso materno, que son indicadores indirectos de crecimiento fetal.
 Actividad cardiaca fetal. Los signos clínicos más importantes para valorar el bienestar fetal son:
• La frecuencia cardiaca fetal basal
• Los cambios transitorios de laFCF.

















Control electrónico fetal

El objetivo del monitoreo electrónico fetal es la identificación de aquellos fetos con riesgo de sufrir daño o muerte intrauterina, detectando la hipoxia fetal y previniendo la asfixia neonatal.
Existen dos pruebas principales:
 Test no estresante (NST)
 Test estresante(TST)

Se realizan con ayuda del cardiotocografo,aparato electrónico que permite registrar simultáneamente los LCF, los MF y las contracciones uterinas.
Esto permite evaluar las características de la FCF (frecuencia, variabilidad de latido a latido, aceleraciones, desaceleraciones) y su variación con la actividad uterina, MF ante estímulos externos.

Test no estresante
Consiste en el registro simultaneo de los LCF y los MF .esta prueba sebasa en que, normalmente, la FCF sufre aceleraciones transitorias con los MF o como respuesta ante estímulos.


Indicaciones: en todos los casos , en especial cuando existe riesgo fetal por posible insuficiencia placentaria .


Técnica:
Requiere un registro simultaneo de la FCF y MF . esto se realiza mediante la cardiotografia externa , o puede intentarse clínicamente (con estetoscopio depinard y reloj).
Hacer la prueba después de una comida , pues los MF disminuyen cuando la madre presenta hipoglicemia.
Gestante en decúbito dorsal.
Aplicar el equipo de CTG en el abdomen materno.
Tocotransductor en el fondo uterino
Doppler transductor en foco fetal.
Registrar 20 en esa posición.
Registrar la presión arterial materna cada 10 min para descartar efecto poseiro.Test estresante
También denominado prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas o test de posé .Evalúa la reserva de oxigeno fetal. Según el momento en que se realice el NST puede ser:
NST ANTEPARTO: consiste en simular un TdP mediante infusión de oxitocina o estimulación mamaria, observando las variaciones que provocan las contracciones uterinas sobre la FCF y , de este modo ,establecer cómo respondería el feto ante el parto.
NST INTRAPARTO: se realiza una vez que la dinámica uterina se ha iniciado espontáneamente.

INDICACIONES: el TST ante parto se emplea en todos los casos que indiquen compromiso de la función placentaria o del estado fetal, y también ante un NST no reactivo.
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS: sufrimiento fetal agudo, amenaza de PPT , hemorragias dela segunda mitad del embarazo , incompetencia cervical, cesárea corporal previa.
Relativas: cesárea segmentaria anterior.


Técnica
Requiere del registro simultaneo de la FCF y de la actividad uterina mediante CTG .
 Gestante en decúbito dorsal.
 Realizar un registro basal durante 10 min.
 Si no hay contracciones uterinas tipo parto, estas se inducirán mediante infusión de oxitocina ,hasta lograr 3 o 4 contracciones en 10 min.












Control bioquímico


El bienestar fetal anteparto también puede ser evaluado a través del dosaje en sangre y orina materna, o en el LA, de una serie de productos elaborados por el feto y la placenta, bien sea en conjunto o aisladamente.
Los principales son:
 Estriol(E3) y estetrol (E4).
 Lactogeno placentario...