Psicoprofilaxis

Sección 35

OBSTETRICIA

Autor
Dra. M.ª JOSE MANZANO VILLALBA Residente de Obstetricia y Ginecología Hospital Son Dureta Palma de Mallorca Jefe de Servicio: Dr. M. Usandizaga

INDICE OBSTETRICIA
Capítulo I. LAS VEINTE PRIMERAS
SEMANAS DE LA GESTACION

Gametogénesis, fecundación e implantación Endocrinología de la gestación Diagnóstico y control de la gestación Fisiología fetalDiagnóstico prenatal Teratología Patología médica que complica la gestación Metrorragias del primer trimestre Capítulo II. DE LA SEMANA VEINTE AL PARTO Control de la gestación avanzada Enfermedad hemolítica neonatal. Hidrops fetal Patología placentaria Alteraciones del líquido amniótico (LA) Mecanismos del parto normal Tocurgia Parto de nalgas Parto gemelar Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE)Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR) Capítulo III. EL PUERPERIO El puerperio normal y patológico Lactancia BIBLIOGRAFIA INDICE DE MATERIAS

Capítulo I

LAS VEINTE PRIMERAS SEMAN AS DE LA GESTACION
Indice
Gametogénesis, fecundación e implantación Endocrinología de la gestación Diagnóstico y control de la gestación Fisiología fetal Diagnóstico prenatal Teratología Patología médica que complicala gestación Metrorragias del primer trimestre

GAMETOGENESIS, FECUNDACION E IMPLANTACION Gametogénesis Es la producción de gametos por las gónadas. Células germinales primitivas Origen endodérmico; emigran hasta la gónada primitiva (810 SG) y se multiplican activamente con un pico en la semana 20. Pasan a denominarse: — Ovogonias. Comienzan la meiosis y se convierten en: — Ovocitos de primerorden. Estas células quedan en reposo en la profase hasta la pubertad. — Ovocitos de 2.° orden. Se completa la primera división meiótica con la ovulación y la segunda, si ade-

más hay fecundación. En este caso, una ovogonia genera un solo óvulo y 3 corpúsculos polares. Fecundación La fusión del gameto femenino y masculino se produce en la ampolla de la trompa uterina. Los espermatozoidesrecorren el aparato genital y experimentan los procesos de capacitación y reacción acrosómica. Se liberan enzimas como: — La hialuronidasa, dispersa el cúmulo oóforo. — Los iones, actúan en la corona radiata, — La acrosina, interrumpe la zona pelúcida. En el ovocito parece haber un receptor de membrana para el espermatozoide. Una vez ha penetrado, éste pierde la cola y se fusionan los núcleos. Cambioseléctricos y químicos previenen de la penetración por otros espermatozoides. 2225

LAS VEINTE

PRIMERAS SEMANAS DE LA GESTACION

Implantación El huevo se transporta al útero en 4-6 días, mientras se desarrolla y segmenta. Llega en estadio de mórula y se implanta como blastocisto. El polo embrionario contacta con el endometrio en fase luteínica, que se edematiza. El huevo penetra en todo elestroma endometrial y se recubre por epitelio. La implantación se completa en unos 5 días. ENDOCRINOLOGIA DE LA GESTACION Las hormonas de nueva creación que únicamente se encuentran en presencia de tejido trofoblástico son: Gonadotropina coriónica humana Estructura Glicoproteína de doble cadena. La subunidad α es bioquímicamente similar a LH, FSH y TSH. La β es específica. Laboratorio Se determina ensangre a partir de 6-8 SG. Dobla niveles cada 2-3 días hasta un pico a los 80 días y después se estabiliza. Se usa como marcador en casos de aborto, embarazo ectópico, gestación múltiple y enfermedad trofoblástica. Función Induce la producción de progesterona por el cuerpo lúteo y la placenta. En el varón estimula las células de Leydig para producir testosterona y presenta funciones TSH-like.Somatotropina coriónica humana (lactógeno placentario) Laboratorio Proteína formada por el trofoblasto a partir de 3SG y detectable en suero a partir de 6SG. Sus niveles aumentan progresivamente hasta el parto y luego desaparece bruscamente. Tiene relación directa con la masa placentaria. Función — Induce la lipólisis y eleva los ácidos libres del plasma. — Inhibe la gluconeogénesis y la...