psicosis puerperal

Psicosis puerperal
INTRODUCCIÓN

HIPÓCRATES :Patología psicótica en puérperas
SORANO DE EFESO: ¨FRENETIS AGUDA¨: enfermedad mental aguda, acompañada por fiebre aguda, movimientos sin sentido de las manos y pulso pequeño y pleno.
S. XIX: Sintomatología definida con criterios científicos
El término de psicosis puerperal apareció por primera vez en Fürstner en 1875. Comprendía el 14 % de losingresos femeninos en clínicas psiquiátricas. En la actualidad la cifra oscila entre el 2 y el 3 %.
La gestación y el postparto representan dos etapas de importantes cambios en la mujer tanto a nivel biológico como psicosocial. Durante el embarazo los trastornos psicóticos son raros, más frecuente es que se presenten modificaciones caracteriológicas y síntomas neuróticos leves que forman parte delas conductas culturalmente aceptadas en la embarazada (antojos).
Para la décima revisión de la clasificación internacional de los trastornos mentales y del comportamiento, las alteraciones psiquiátricas del puerperio son trastornos del comportamiento asociados con disfunciones fisiológicas y con factores somáticos, considerando sólo los trastornos mentales que se presentan en el puerperio, concomienzo en las 6 semanas posteriores al parto;

El parto, sin embargo, puede ser motivo de que ocurran situaciones vivenciales anómalas, sobre todo cuando en la vivencia del parto se impone el temor sobre el deseo de maternidad. El parto implica un enorme cambio endocrino en el organismo de la mujer: concluye bruscamente la producción de hormonas placentarias, desaparece completamente en pocashoras la acumulación de estrógenos y se esfuma en dos o tres días el pregnadiol de la orina.
A diferencia de otros momentos de la vida genital femenina que están ocupados en todo caso por alteraciones psíquicas leves como ligeras depresiones y psicosíndromes endocrinos, el puerperio se acompaña con frecuencia de grandes cuadros psicóticos.

CONCEPTO:
La psicosis puerperal dentro de lacategoría del DSM-IV es un trastorno psicótico no especificado. Se observa en mujeres que acaban de tener un hijo y es un síndrome caracterizado por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañarse a sí misma y al niño en el periodo puerperal. Los límites del puerperio tienen, en psiquiatría, una amplitud algo mayor de lo implicado en el concepto biológico y ginecológico del puerperio, éstecomprendería el plazo de seis meses a partir del parto.
Se considera como el trastorno postparto más grave, encontrando también la llamada depresión postparto y lo que Kumar describe como melancolía postparto.
Las mujeres que han presentado un episodio de psicosis postparto tienen un mayor riesgo de padecer un trastorno bipolar posterior, por lo que se piensa que este tipo de psicosis podría ser unasubcategoría del trastorno bipolar.

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos.
El 50-60 % de mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo.
Si la madre es primeriza y presenta una historia familiar anterior de trastorno bipolar el riesgo de padecer psicosis postparto aumenta.
El 50 % de los casos implican partos asociados con complicaciones perinatales nopsiquiátricas.
El 50 % de las mujeres afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos.
La presencia de un trastorno bipolar en la paciente y episodios psicóticos postparto anteriores aumenta el riesgo de padecer psicosis postparto hasta en un 50 %.
Aunque es un trastorno eminentemente femenino, en ocasiones puede afectar también al padre, que se siente desplazado y compite con su hijopor el amor y atención de la madre.

ETIOLOGÍA
Además del estrés del parto, el nacimiento y el posparto precoz se acompañan de trastornos fisiológicos y psicológicos que pueden favorecer una desorganización psíquica.
Los factores que pueden influir en el inicio de un cuadro de las características que nos ocupa se pueden agrupar en:
1.- Factores heredo-constitucionales.
2.- Factores...