Psicosis Puerperal

PSICOSIS PUERPERAL

I. INTRODUCCIÓN
Hipócrates "locura de las parturientas"
1895 MARCE expone claramente el problema de la especificidad etiológica, clínica y evolutiva de las psicosis puerperales.
Kraepelinvarios son los factores desencadenantes reveladores de una sensibilidad preexistente en la psicosis
Más tarde, dos corrientes teóricas van a enfrentarse para determinar si existeuna patología específica del posparto.
1. Corriente anglosajonaKarnosch, Fondeur y más recientemente por el DSM - III – R la patología del posparto existiría ya antes del parto.
2. Henri Ey, Kendell y Hamilton, según la cuál existiría una patología propia del posparto.
El término de psicosis puerperal apareció por primera vez en Fürstner en 1875. Comprendía el 14 % de los ingresosfemeninos en clínicas psiquiátricas. En la actualidad la cifra oscila entre el 2 y el 3 %.
II. DESARROLLO
CONCEPTO
DSM-IV trastorno psicótico no especificado. Se observa en mujeres que acaban de tener un hijo y es un síndrome caracterizado por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañarse a sí misma y al niño en el periodo puerperal.
Los límites del puerperio tienen, en psiquiatría, unaamplitud algo mayor de lo implicado en el concepto biológico y ginecológico del puerperio, éste comprendería el plazo de seis meses a partir del parto.
Se considera como el trastorno postparto más grave. También llamada depresión postparto o melancolía postparto.
Las mujeres que han presentado un episodio de psicosis postparto tienen un mayor riesgo de padecer un trastorno bipolar posterior, porlo que se piensa que este tipo de psicosis podría ser una subcategoría del trastorno bipolar.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos.
* El 50-60 % de mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo.
* Si la madre es primeriza y presenta una historia familiar anterior de trastorno bipolar el riesgo de padecer psicosis postparto aumenta.
* El 50 % de loscasos implican partos asociados con complicaciones perinatales no psiquiátricas.
* El 50 % de las mujeres afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos.
* La presencia de un trastorno bipolar en la paciente y episodios psicóticos postparto anteriores aumenta el riesgo de padecer psicosis postparto hasta en un 50 %.
* Aunque es un trastorno eminentemente femenino, enocasiones puede afectar también al padre, que se siente desplazado y compite con su hijo por el amor y atención de la madre.
ETIOLOGÍA
* Alteraciones orgánicas o enfermedades médicas asociadas a sucesos perinatales (tiroiditis postparto u otro tipo de infecciones, síndrome de Sheehan, trastornos autoinmunes relacionados con el embarazo, infección relacionada con el VIH, estados deabstinencia, tumoración intracraneal, intoxicación por sustancias, como pueden ser la meperidina o la escopolamina, toxemia y pérdidas hemorrágicas)
* Alteraciones hormonales: el descenso brusco tras el parto de las hormonas estrógenos y progesterona, de modo que el parto sería un proceso estresante que, a través de un mecanismo hormonal produce el desarrollo de un episodio mayor de un trastorno delestado de ánimo.
* Problemas psicosociales: debido a la preponderancia de madres primíparas y a la asociación entre las psicosis postparto y factores estresantes recientes.
* Los estudios psicodinámicos presencia de sentimientos de conflicto en la madre en relación a su experiencia con la maternidad.
DIAGNÓSTICO
El DSM-IV no contiene criterios diagnósticos específicos para este trastorno.El diagnóstico puede hacerse cuando la psicosis ocurre en estrecha relación temporal con el nacimiento del niño.
Los síntomas característicos son ideas delirantes, déficits cognoscitivos, alteraciones motoras, alteraciones del estado de ánimo y, de forma ocasional, alucinaciones.
El contenido del material psicótico hace referencia al embarazo y la maternidad.
Las especiales dificultades...