Psicosis

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO IV

Brotes psicóticos
Jorge Ballesteros, MD
Sección de Psiquiatría
Fundación Santa Fe de Bogotá

E

l brote psicótico se define como una alteración grave en el juicio de la realidad que
se asocia con la presencia de delirios, alucinaciones y cambios en la conducta, que van
desde la agitación psicomotora hasta el estupor catatónico.
El estudiode un paciente con brote psicótico
se inicia con la historia clínica completa, la cual
debe encaminarse a efectuar un diagnóstico
de la patología subyacente, ya que el brote
psicótico por sí solo no es una entidad nosológica y constituye una sintomatología común a
varias entidades siquiátricas. Para tales efectos es necesario siempre tener en cuenta los
datos aportados por los familiares,porque frecuentemente estos pacientes, por su mismo
cuadro clínico, no están en capacidad de suministrar una información confiable.

ETIOLOGÍA
Efectuar un estudio de las diferentes patologías psiquiátricas sería extenso y sobrepasa
los objetivos de esta guía, por lo cual sólo se
refiere a aquellas patologías que con mayor
frecuencia se asocian al brote psicótico.

ESQUIZOFRENIA
Laesquizofrenia se caracteriza por la presencia de ideas delirantes, alucinaciones, lengua-

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je desordenado, conducta catatónica y/o desorganizada y síntomas negativos tales como
el aplanamiento afectivo, alogia o abulia. Al
menos dos de estos síntomas pueden haber
estado presentes durante 6 meses (salvo que
el paciente se haya tratado previamente) y se
asocian a una disfunción laboral ysocial.

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
Este cuadro se caracteriza por la presencia
de uno de los dos siguientes síntomas:
•
•
•
•

Ideación delirante.
Alucinaciones.
Lenguaje desorganizado.
Conducta catatónica o desorganizada.

Los síntomas pueden tener una duración de
un día hasta un mes. Corresponde a la anteriormente denominada psicosis reactiva, en
la cual un factor de estrés es eldesencadenante, habiéndose descartado un factor orgánico o el uso de sustancias químicas. Si la
persistencia del cuadro es mayor a un mes y
menor de seis, se efectúa un diagnostico de
trastorno esquizofreniforme. Este cuadro,
a diferencia de la esquizofrenia, además de
su tiempo de evolución no presenta síntomas
premórbidos (disfunción o deterioro laboral y
social) y no cursa conaplanamiento del afecto, lo cual hace que tenga un mejor pronóstico que la esquizofrenia.

CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS

El trastorno psicótico debido a enfermedad
médica y el trastorno pscótico inducido por
sustancias químicas son brotes psicóticos
donde, respectivamente, una enfermedad médica o el consumo de una sustancia y/o medicamento originan el cuadro psicótico.

TRASTORNOS DEL ESTADO
DEÁNIMO
El trastorno depresivo mayor puede cursar con
síntomas psicóticos, los cuales pueden ser
congruentes con el estado de ánimo. Un ejemplo de éstos son las alucinaciones o ideas delirantes, cuyo contenido se relaciona con sentimientos de inutilidad, culpa, enfermedad o
nihilismo. Su contraparte, el episodio maniaco,
igualmente puede cursar con síntomas psicóticos congruentes con el estadode ánimo; la
ideación delirante y el contenido alucinatorio
se relacionan con el aumento de la autoestima,
poder, sabiduría, etc.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es importante anotar la dificultad que se presenta con cierta frecuencia para evaluar la presencia o no de alucinaciones. Las alucinaciones son alteraciones sensoperceptivas no
asociadas a un estímulo externo. Si un paciente refiere que eltecho o las paredes le parecen cambiar de forma, tamaño, o distancia,
esto obedece a una ilusión, y puede corregir
este error de percepción al ser interrogado.
Igualmente, pacientes que están recibiendo
hipnóticos y/o sedantes pueden narrar alucinaciones de carácter muy vívido al despertar
o al dormirse (alucinaciones hipnopómpicas
e hipnagógicas respectivamente) las cuales
no hacen...