Psicosispuerperal
Páginas: 8 (1935 palabras)
Publicado: 1 de agosto de 2010
Guía De Valoración (Adultos) de Enfermería. Por Patrones Funcionales De Gordon
Datos Generales: Unidad de Internación: ………………………………………………………………………………………. Hab. /Cama: ……………………………………………………………………………………………..………… Persona para contactar:………………………………………. Teléfono:…………………………. Dirección:……………………………………………………………………………………………………………… Identificación del Paciente Fecha de Ingreso:……………………………………… Hora de Ingreso:………………………………………… Fecha de valoración: ….……………………………… E-mail:…………………………………………………………
Nombre (iniciales): ………………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………………………. Teléfono personal:…………………………………………………………. Edad: ……………….. Domicilio: ………………………………………………………………………… E-mail:………………………………………………………….
Procedencia del Paciente: Urgencias Consulta Interna camilla silla de ruedaambulatorio
Observación de urgencias Servicio de: ……………………………….
Programado: Domicilio:
Otros: ………………………………………………. ………………………………………………………….
Forma
Procedencia
hogar solo Ingreso familia hogar de ancianos ……………………… vía pública amigo ……………………… Otro: ……………………………………………………………………………………………………….
Motivo de ingreso/ Principaldolencia..................................................................................................................... Diagnóstico Presuntivo........................................................................................................................................... Constitución Familiar: ……………………………………………………… ……………………………………………………… …………………………………………………….. …………………………………………………….. …………………………………………………….. Antecedentes Patológicos: Asma AfeccionesMentales Diabetes Cáncer SIDA HTA TBC ETS: ………………….. Otros:……………………………………………………………………………………………………..
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
Cardiopatías Epilepsia Asma HTA Diabetes Úlcera gástrica Artritis Otros: ………………………………………………………………………………………………. Hospitalización/ Intervenciones quirúrgicas previas: …………………………………………………………..............................…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Problemas de Salud Ninguna conocida Fármacos ¿Cuál?:….……………………………………………………………………………………………………… Alimentos ¿Cuál?:….……………………………………………………………………………………………………… Otros: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ¿Cómo fue la reacción producida?:………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Alergias
Medicamentos (aquellos que tomaba en su casa y los indicados actualmente) Droga Nombre Comercial Dosis Frecuencia Vía ¿Desde cuándo? Acción medicamentosa
¿Los toma en su casa?: SI: NO: ¿Por qué?:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Cuidados de Enfermería que precisa, en forma inmediata al ingreso Contención Hidratación ……………………………………………………………………………… Información Adm. De Medicamentos Vía Oral …………………………………………………………………………….. Observación Adm. De Medicamentos Vía Parenteral ……………………………………………………………………………… Vigilancia Estrecha Adm. De Medicamentos Vía Respiratoria…………………………………………………………………………….. Sondaje …………………………………………………………………………….. Riesgo de Autolesion / Suicidio ……………………………………………………………………………… Riesgo de Fuga ……………………………………………………………………………… Otros (Especificar): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Preparado por Lic. Mónica G-F. de Padilla
Guía de Valoración /2……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Actividades Vitales: Control de Temperatura: Asilar: Bucal: Dérmica Rectal Timpánica
Tratamiento: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Sudoración: Escalofríos: Sed: Hiperpnea Taquifigmia: Otros:...
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