Psicoterapia Distimia

Casos Clínicos

UNA FÓRMULA PSICOTERAPÉUTICA PARA LA DISTIMIA
J M de la Villa Merchan Psiquiatra. Unidad de salud mental de Coia. Complejo Hospitalario Xeral-Cies.Vigo

Cuando uno se para a pensar cómo hacía la psicoterapia hace quince años apenas puede recordar cuál era el enfoque concreto que daba entonces a muchos de los problemas planteados por los pacientes. Resulta difícil saber en quémomento se introdujo determinado cambio y sin embargo está claro que uno no hace ya la misma psicoterapia que entonces, ni tampoco la que hacía hace diez o tan sólo cinco años. La psicoterapia es algo tan influenciado por los conocimientos y experiencias del terapeuta que incluso dentro de una referencia teórica común puede haber grandes diferencias. Si a ello se añade aquello de que no hayenfermedades sino enfermos, la acción psicoterapeuta deviene en un arte, que arte es y no otra cosa, dar la pincelada donde mejor conviene a la intuición y no donde marca el canon. Y en ese constante aprender el oficio va uno cambiando modos y maneras, gestos y palabras, inclinándose hacia lo que le va dando mejores resultados y olvidando viejas fórmulas, por más que en su momento le hubiesenfuncionado. Pensando que quizás dentro de unos años habré olvidado cosas que hoy uso a diario con resultados satisfactorios, he querido plasmar cómo lo hago, con un criterio práctico, por si le es de utilidad a algún colega, o por si mi hijo, que ahora estudia Psicología quiere algún día saber cómo trabajaba su padre. Inicio Generalmente durante la primera consulta y ocasionalmente más adelante, cuando meparece tener datos suficientes para el diagnóstico y conozco ya algunas de las principales preocupaciones del paciente y su modo de plantearse su

situación actual, suelo iniciar una exposición de cómo podríamos empezar a trabajar su caso, con vistas a un enganche psicoterapéutico sobre el que volver en sesiones sucesivas. Aunque la exposición puede empezarse por cualquier sitio, aprovechandoaquellas partes más ejemplificables de lo relatado por el paciente, yo suelo mantener en la mente cierto esquema de orden ideal de exposición al que acudir cuando es posible. Es algo parecido a aquel juego de palillos en el que se trata de llegar a finales conocidas. Primero Se trata de hacer ver al paciente que existen ciertas áreas generales de identificación, de las que todos solemos participar,cuya aceptación es sinónimo de salud y rechazarlas es sinónimo de malestar1. 1.- Uno tiende a identificarse con su cuerpo, “Yo” decimos palmeando el pecho,“abrázame”, “sujétame”, son algunas de las referencias con las que uno se confunde con su cuerpo. Y si uno acepta su cuerpo2 o está a bien con su cuerpo, uno está bien en este sentido o al menos es algo que no le preocupa. 2.- Uno tiende aidentificarse con sus cualidades, aunque sean transitorias. “Soy alto”, “soy joven”,“soy bueno”,“soy médico”. Y si uno está contento con sus cualidades o acepta sus virtudes, capacidades o modo de ser, uno está bien3. 3.- Uno tiende a identificarse con su familia de origen o su linaje. Ahí se inscribe ese orgullo infantil de “mi papá es bombero”,“nosotros, los Altapeña, honrados hasta la médula”,“lasmuje-

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Villa Merchan JM. Una fórmula psicoterapéutica para la distimia. Psiquiatría Pública 2000; 12 (1)

res de mi familia siempre hemos sido muy sacrificadas”. Y si uno acepta su familia y no tiene mayores problemas con ella, uno está bien. 4.- Uno establece un cierto nivel de identificación con el entorno, generalmente más ligero que los anteriores, pero a veces muy importante. Dentrodel entorno pueden señalarse diversos aspectos: La ciudad: “Soy vigués”, vivo en una ciudad preciosa de las rías bajas con un clima templado todo el año. Mi equipo de fútbol: “Yo soy del Celta, faltaría más”, es un equipo de primera, aunque ha tenido rachas malas. La familia propia:“En casa somos una piña, estamos muy unidos”. El trabajo: “Siempre quise un trabajo como este”.Y si uno está a...