Psicoterapia multidimensional

Psiquis

La psicoterapia multidimensional
J. L. González de Rivera*

Psiquis, 1990; 11: 246-254

Resumen
La combinación de tratamientos psiquiátricos debe tener en cuenta la existencia de los niveles estructural, bioquímico e informacional en que puede organizarse la psicopatología. El tratamiento multidimensional atiende a este principio, y persigue entre sus objetivos la interrupción decírculos viciosos o mecanismos de retroalimentación positiva que mantienen los procesos patológicos independientemente de las razones de su inicio. Se define la psicoterapia en general, atendiendo a sus aspectos interactivos y a las funciones de sus participantes. El éxito del tratamiento se considera dependiente del desarrollo progresivo de la relación psicoterapéutica en cuatro fases:compromiso, proceso, cambio y terminación. Estas cuatro fases son descritas, junto con sus subfases específicas.

Abstract
Multidimensional Psychotherapy proposes that the combination of psychiatric therapies has to be guided by the organization of psychopathology in three different levels or dimensions: Structural, Biochemical and Informational. One of the aims of therapy is the interruption of viciouscycles or positive feedback loops, which maintain psychopathology independently of its origin. Psychotherapy in general is defined according to its interactive aspects. The success of psychotherapy depends on the progressive development of the relationship's 4 stages: Commitment, Process, Change and Termination. Each of these phases and its specific subphases is described.

El estado actual delos tratamientos psiquiátricos
Este siglo ha conocido una serie de descubrimien-tos revolucionarios en el tratamiento de las enfermedades mentales, hasta el punto de que la Psiquiatría, de ser una mera empresa custodial, ha pasado a convertirse en la más apasionante, activa y emprendedora de las especialidades médicas. La primera de estas revoluciones ha sido el desarrollo y puesta a punto porSigmund Freud de la psicotePágina 1 de 10

* Catedrático de psiquiatría

J. L. González de Rivera

rapia psicoanalítica, históricamente el primer método coherente y eficaz para el tratamiento de las neurosis. Casi al mismo tiempo, se produce la segunda revolución, representada por la formulación de las leyes que regulan el aprendizaje por Pavlov y la metodología para el estudio objetivo de laconducta por Watson. Finalmente, con el descubrimiento de los primeros psicofármacos eficaces en los años 50, empieza la revolución farmacológica, todavía en plena expansión. El surgimiento de la Psiquiatría Comunitaria a finales de los años 60, con la instauración del principio de desinstitucionalización del paciente psiquiátrico y la aplicación de procesos y estructuras sociales al tratamientoy rehabilitación de los enfermos graves se considera por algunos como una cuarta revolución, aunque en mi opinión se trata más bien de un «reajuste postrevolucionario». En efecto, ninguno de los actuales programas de la Psiquiatría Comunitaria serían posibles sin la comprensión psicodinámica y, sobre todo, sin la existencia de psicofármacos eficaces. Hace ya diez años afirmaba que todos lostratamientos actuales derivan de alguno de estos tres, independientes o en combinación, y que, desgraciadamente, la formación de terapeutas suelen ser gravemente deficitaria en al menos una de las tres tendencias, con frecuencia en dos (y ocasionalmente en las tres!). En este contexto de parcialidad, ocurría con frecuencia que la elección de método terapéutico no dependía tanto del paciente y de supatología, sino, sobre todo, de los gustos y formación del terapeuta (González de Rivera, 1980). Hoy aún me atrevería a seguir manteniendo esta idea, pero sólo hasta cierto punto. Desde los tiempos de mi estudio sobre las motivaciones emocionales inconscientes que explican la adhesión del terapeuta a una escuela determinada, las fidelidades y compromisos a ultranza han sido sustituidas por el...