PSIQUIATRA

LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CRÓNICO EN LOS HOSPITALES DE DÍA.
LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE FIN DE SEMANA.
Dr. JOSÉ LUIS ESTRADA GARCÍA

Cuando residente, leí en un libro de psiquiatría, que los pacientes esquizofrénicos estaban condenados a ser tratados, dentro de las instituciones públicas, por personal novato, lo que favorecía que tuvieran una mala evolución, fomentando las recaídasy el deterioro.
Tal afirmación, de la que no tuve duda, me produjo una inquietud que me ha acompañado durante toda mi vida institucional. Con esta idea siempre presente y una convicción de que era necesario modificar las formas de atención del hospital, en 1993, me incorporé al Servicio de Hospital Parcial de Fin de Semana, en el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez. Compartiré conustedes algunos de los aspectos importantes de mi experiencia en dicho servicio del 93 hasta diciembre del 2005. La pretensión es mostrarles un poco del proceso en el que participé para conformar un equipo especializado en la atención de pacientes esquizofrénicos, así como algunas de las características del Modelo que guiaba nuestra labor.
Al inicio de los noventa, se crea la División de HospitalParcial, Rehabilitación y Psiquiatría Comunitaria (ahora Subdirección de Servicios Ambulatorios).
En 1991, nace el Programa de Hospital de Fin de Semana, perteneciente a Hospital Parcial, con el propósito inicial de abrir un espacio a los pacientes psicóticos ambulatorios y sus familiares que no podían ser atendidos en el Hospital de Día (entre semana).
Al Dr. Oscar Ojeda, le toca la misión deorganizar el servicio, contando con personal insuficiente.
En 1993, regreso al hospital, con la tarea de fundamentar un Modelo para el servicio. Cursaba entonces el tercer año de mi formación como analista de grupos en la AMPAG.
Se atendían muy pocos pacientes, a través de actividades desarticuladas y sin marcos referenciales. Nos propusimos buscar un modelo asistencial afín a nuestrasinquietudes. Encontramos que en cada país, estos dispositivos obedecían a las necesidades locales, lo que nos dio una cierta libertad para idear nuestro propio modelo, contando con la confianza absoluta de nuestros jefes.
Nuestras ideas estaban más cercanas a los modelos franceses, más psicodinamistas, que a los estadounidenses, más inclinados a lo socioeducativo.
Estábamos seguros de que una visiónintegradora de la psicosis, con fundamento psicoanalítico, preferentemente, del campo de las Relaciones Objetales (por nuestras filias), enriquecería nuestro abordaje de la esquizofrenia. Asimismo, era indispensable contar con un dispositivo grupal, con la certeza de que el grupo representaba el instrumento ideal para el manejo que requerían nuestros pacientes, de acuerdo a las posibilidadesinstitucionales. Finalmente, entendiendo las limitaciones institucionales para un abordaje de la familia de nuestros pacientes, pero reconociendo que no podíamos pretender un manejo integral sin la participación familiar, debíamos profundizar en nuestros conocimientos sobre las diversas teorías al respecto.
Con estas tres necesidades principales, y con la urgencia de justificar nuestrasactividades, nos dimos a la tarea de buscar la forma más adecuada para solucionar nuestros problemas, continuando, al mismo tiempo, con nuestra labor asistencial
El Seminario.
Pensamos en matar los tres pájaros de un tiro: la psicosis, el grupo y la familia, a través de un seminario planeado como un dispositivo grupal de estudio. Era necesario que el equipo tuviera una experiencia grupal, indispensablepara su aprendizaje, a la vez que posibilitara el abordaje de las teorías psicoanalíticas y familiares de la psicosis. Organizamos entonces un seminario diseñado a partir de los grupos de estudio de Anzieu adaptado a la Institución.
La idea original era revisar la bibliografía básica sobre el grupo y el psicoanálisis, por un lado, y tener una introducción a las teorías más importantes sobre la...