Psiquiatria

Evaluación del paciente en psiquiatria
Beatriz López Vinuesa

Evaluación paciente psiquiátrico
• Entrevista psiquiátrica:
• herramienta esencial para la evaluación
– Exploración de los síntomas psicopatológicos – Elaboración de la HC

• Historia clínica
• registro de la información derivada de las intervenciones

– – – – –

Anamnesis Exploración psicopatología o del EM Exploracionescomplementarias Orientación diagnostica y pronostica Tratamiento

Exploración del EM
• Las EM se manifiestan en alteraciones características de las distintas aéreas del psiquismo humano
– Signos y síntomas

• Exploración psiquiatria: entrevista
– Estados internos y experiencias subjetivas – Pruebas diagnosticas
• HC y Exploración psicopatológica • Lenguaje psicopatológico

• Comoexploramos las distintas áreas • Cuales son los signos y síntomas en cada una de las áreas

Raramente hay signos o síntomas patognomónicos
Signos

Síntomas

“lo que ve el clínico” “lo que cuenta el paciente” “No duermo nada” Insomnio de conciliación

Sindrome
Signos + Síntomas

Instrumentos
observación
Apariencia Conciencia Conducta Afecto

exploración
Estado de animo MotivaciónNivel energía Percepción Contenido pto Introspección y juicio

conversación
Atención y concentración Lenguaje y pensamiento Orientación memoria afecto

Descripción de síntomas y signos
AREAS A VALORAR
Conciencia Emoción Conducta motora Pensamiento Lenguaje Percepción Memoria Inteligencia Introspección Juicio

CONCIENCIA
• Trastornos de la conciencia • Trastornos de la atención •Susceptibilidad a la sugestión

CONCIENCIA
• Posibilita el conocimiento y la percatación de si mismo y del ambiente, de las experiencias subjetivas, sentimientos y pensamientos • Alteraciones cuantitativas -nivel de conciencia-/ cualitativas
– Mantener nivel de alerta y atención adecuados y reacción apropiada a EE internos o externos – Alteración de las funciones que integran la concienciaConciencia: trastornos de la conciencia.
Desorientación: Espacio Tiempo Persona

Alerta y atención
Cantidad de conciencia:

Alteraciones complejas
Calidad de la conciencia:

1. 2. 3. 4. 5.

Consciente Sopor somnolencia Obnubilación Estupor Coma /////Coma vigil

1. 2. 3. 4. 5.

Confusión. Delirium Estado crepuscular Onirismo Sd. Atardecer

Trastornos de la conciencia (I)
• Desorientación– Alteración de la orientación con respecto al tiempo, espacio o personas.

• Dificultad mantener la alerta y atención
– Sopor, somnolencia
• Disminución de la conciencia asociado al deseo o tendencia a dormirse. Dificultad para mantener la alerta y la atención –esfuerzo -

– Obnubilación
• Alteración mas compleja. EE repetidos y doloroso. Claridad mental incompleta con alteraciones enpercepción actitudes y orientación

Trastornos de la conciencia (I)
– Estupor
• Falta de reacción al medio y desconexión. EE muy potentes

– Coma
• Grado profundo de inconsciencia. Ausencia total de RR a EE

– Coma vigil (mutismo acinético)

• Alteraciones complejas
– Confusión
• Confuso y extrañado respecto a si mismo y entorno. • Perdida capacidad de pensamiento claro o coherente •Las reacciones a EE ambientales inadecuadas. Alteraciones de la orientación y percepción

Trastornos de la conciencia (II)
– Delirium
• Grado extremo de confusión: desintegración de la conciencia con delirio caótico, alucinaciones y agitación psicomotriz

– Estado crepuscular
• Estrechamiento de la conciencia:”enfrascado” concentrado en un solo objeto

– Onirismo
• Predominan aspectosalucinatorio –visuales-. Semejanza con sueño fisiológico con alteraciones de la psicomotricidad

– Síndrome del atardecer
• Somnolencia, confusión, ataxia

Conciencia (III): T. atención
• Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un determinado objeto o para orientar la conciencia hacia una parte determinada de una experiencia. Concentración atención focalizada

• Distracción...