Psiquiatria

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ÍNDICE:
PÁGINA

▪ VALORACIÓN 2

▪ DIAGNOSTICO 12

▪ PLANIFICACIÓN 13

▪ EJECUCIÓN 15

▪ EVALUACIÓN 17

▪ BIBLIOGRAFÍA 19

▪ ANEXO 1 21

VALORACIÓN:

I. VALORACIÓN GENERAL

Nombre y Apellidos: Sr. X.
Fecha Nacimiento: 23-08-1949 Edad: 60 años
Estudios: Básicos SituaciónLaboral: Desempleado

Hospitalización. Motivo:
[pic]Síntomas Psíquicos [pic]Síntomas Físicos

[pic]Primer Ingreso [pic]Reingreso [pic]Voluntario [pic]Involuntario

Actitud ante el ingreso:
[pic]Aceptación [pic]Rechazo [pic]Sometimiento Pasivo

Historia Previa:
Ingresos o Consultas en otros Centros: [pic] Si [pic]No

Otras Enfermedades: No alergias medicamentosasconocidas.
Historia de Salud Familiar: Sin interés.
Diagnóstico Psiquiátrico: Trastorno Esquizofrénico de tipo Paranoide
Tensión Arterial: 125/60 mmHg
Temperatura Corporal: 36’3º
Frecuencia Cardiaca: 67 lat/min
Frecuencia Respiratoria: 12 resp/min

Audición: [pic] Normal [pic]Disminución [pic]Prótesis Auditiva
Visión: [pic]Normal [pic] Disminución [pic] Borrosa[pic] Gafas [pic] Lentes de contacto
Dolor: [pic] Agudo [pic] Crónico [pic]Localización del dolor

Molestias más frecuentes: no refiere molestias.

II. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. Patrón de Percepción-Control de la Salud

Aspecto:
[pic] Adecuado [pic] Descuidado [pic] Extravagante
[pic]Meticuloso [pic] Exagerado [pic]Otro:Conocimientos acerca de la Enfermedad: [pic]No [pic] Si. (Especificar): Es consciente de que escucha voces que no son reales.

Actitud frente a su enfermedad:
[pic]Aceptación [pic]Rechazo [pic]Indiferencia [pic]Sobrevaloración
[pic]Reivindicativa [pic]Otras

Cumplimiento pauta Tratamiento:
[pic]Ninguna [pic]Seguimiento correcto[pic]Seguimiento incorrecto

Necesita Vigilancia: [pic]Si [pic]No, aunque es recomendable vigilar toda toma de medicación de cualquier paciente por parte del personal.

Hábitos Tóxicos (especificar): Fumador de 1 paquete y medio diario de Ducados Rubio.

2. Patrón Nutricional Metabólico

Hidratación: [pic] Si [pic]No

Peso: 74 Kg. [pic]Aumento [pic]Pérdida Talla: 1’75 m.Constitución: Normal. IMC: 24’16 kg/m2 (se encuentra dentro de lo normal)
Actitud frente al cuerpo: [pic]Aceptación [pic]Rechazo Otros:

Apetito: [pic]Normal [pic] Aumentado [pic]Disminuido [pic]Nauseas [pic] Vómitos

Consumo diario habitual: realiza 5 comidas diarias.
Ingesta de líquido (cantidad y tipo): 600 ml de zumo, 150 ml de café, 800 ml de agua.
Total1’75L
Relación consumo/gasto de energía: [pic]Superior requerido [pic]Inferior requerido

Preferencias alimentarias: lácteos y dulces.
Dentadura: [pic]Propia [pic]Prótesis [pic] Faltan Dientes.

Dificultad para masticar/tragar: [pic] Si [pic]No

Hábitos, opiniones e historia familiar respecto a la comida: dieta mediterránea.
Alteraciones cualitativas dela ingesta: No
Otras alteraciones o datos de interés: Caries y estado de las piezas dentarias irregular.

Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada:
Suficientes [pic] Insuficientes [pic]

3. Patrón de Eliminación

Eliminación Intestinal: Frecuencia: cada dos días.
[pic]Control Incontinencia: No
[pic]Diarrea [pic]EstreñimientoMalestar: [pic]Si [pic]No
Laxantes: [pic] Si [pic]No

Eliminación Vesical: Frecuencia: 6-8 veces diarias.
[pic]Control Incontinencia: No
[pic]Molestias en la micción [pic]Retención Urinaria

Diuréticos: [pic]Si [pic]No

Sudoración: [pic]Normal [pic]Profusa [pic]Escasa

Menstruación: [pic]Normal...