psiquiatria

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ARTÍCULO

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 3 / MAYO-JUNIO 2009

DE REVISIÓN

Cardiopatía de estrés o síndrome de Tako-Tsubo:
conceptos actuales
IVÁN J. NÚÑEZ GIL1, MARÍA LUACES MÉNDEZ2, JUAN C. GARCÍA-RUBIRA1
Dirección para separatas:
Dr. Iván J. Núñez Gil
Avda. del Talgo 83, 1º E
28023 Aravaca (Madrid)
Tel. 913303148 Fax 913303730
e-mail: ibnsky@yahoo.es

RESUMENEl síndrome de Tako-Tsubo, también conocido como cardiopatía de estrés o apical ballooning,
representa una entidad recientemente descripta que mimetiza muchas de las características de un síndrome coronario agudo, clínicas, analíticas, electrocardiográficas y ecocardiográficas. La presencia de arterias coronarias sin obstrucciones significativas y la forma típica en la ventriculografía, juntocon la ulterior recuperación total del ventrículo apoyan el
diagnóstico. Se observa generalmente en mujeres posmenopáusicas y es frecuente la presencia de una situación estresante, tanto física como emocional. El tratamiento, empíricamente, es similar al del infarto agudo de miocardio, con especial atención en la introducción
de betabloqueantes y anticoagulación. Aunque durante el momento agudoes una patología
no exenta de complicaciones, predominantemente insuficiencia cardíaca, a largo plazo tiene buen pronóstico y su recurrencia es rara. En la presente revisión se discuten estos aspectos, así como la fisiopatología de este síndrome, cuyo diagnóstico es cada vez más frecuente
en nuestro medio.
REV ARGENT CARDIOL 2009;77:218-223.

Palabras clave >

Infarto del miocardio -Tako-Tsubo - Insuficiencia cardíaca - Mujeres - Dolor de pecho

INTRODUCCIÓN

Es conocida la popular expresión “se murió de pena”
para hacer referencia a alguna persona fallecida tras
un gran disgusto o la muerte de un familiar. En los
últimos años se ha podido comprobar que podría no
ser tan figurada. A principios de la década de los noventa, Sato y Dote describieron, en japoneses, unaentidad que clínica, analítica, electrocardiográfica y
ecocardiográficamente mimetiza un infarto de miocardio. (1) La sorpresa llega en el momento de la
coronariografía, que revela que no hay obstrucción en
la vasculatura coronaria, y posteriormente en la evolución, con la resolución total de las extensas anomalías en la contractilidad ventricular. Este cuadro se
denominó síndrome de Tako-Tsubo porla forma en la
ventriculografía de bote o tarro con cuello estrecho
(similar al que usan los pescadores para cazar pulpos
en Japón, Figura 1, A-B). También ha recibido muchos otros nombres, como discinesia apical transitoria, síndrome del corazón roto o miocardiopatía de
estrés.

estudios por imágenes se destaca una alteración importante en la contractilidad de todo el casquete apical,
conhipercontractilidad de los segmentos basales,
compensatoria. En algunos casos, la función sistólica
está tan deprimida que la situación hemodinámica del
paciente llega a ser de Killip IV (shock cardiogénico).
Si el paciente supera ese momento, resultan llamativas la rápida normalización de la función ventricular,
la escasa elevación de marcadores de necrosis (teniendo en cuenta la extensaafectación miocárdica) y la
alteración miocárdica de varios territorios coronarios,
sin lesiones significativas en los vasos epicárdicos correspondientes.
Se ha descripto en todas las razas y, posteriormente, también las llamadas formas atípicas. Entre ellas
encontramos formas con predominio inferior o basal
(Figura 1, C-D), conocidas como Tako-Tsubo invertido, las formas medioventriculares (elápex se contrae
normalmente, Figura 1, F-G), biventriculares o de
afectación en el ventrículo derecho exclusivamente,
que son menos frecuentes que la típica, a la que nos
referiremos principalmente en esta revisión y con la
cual se cree que comparten fisiopatología. (2-7)

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

El síndrome de Tako-Tsubo es una miocardiopatía
aguda, reversible, capaz de producir...