Psiquiatria

Trastornos mentales debidos a enfermedad médica general


Abordaje
El primer paso para examinar a un paciente con síntomas psiquiátricos es descartar que padezca de una enfermedad médica. Trastornos médicos pueden causar síntomas psiquiátricos de novo o afectar la evolución de una enfermedad mental previamente diagnosticada.

Para los efectos de esta clase: hablar de trastorno médico, eshablar de cualquier enfermedad que no sea trastorno mental.

Principios Fundamentales para el Diagnóstico de Trastornos Psiquiátricos debidos a Enfermedad Médica
• El diagnóstico psiquiátrico sólo debe efectuarse luego de descartar una afección médica que cause los síntomas.
• Recabar en detalle historia de la enfermedad actual, antecedentes personales y familiares (médicos ypsiquiátricos) así como los medicamentos utilizados (prescritos o no).
• Examen físico detallado, pruebas de laboratorio y gabinete según el caso.
• En etapas posteriores de la atención, tener en cuenta la posibilidad de haber pasado por alto algún problema médico.

Trastornos Mentales debidos a Enfermedad Médica
• Cualquier diagnóstico del capítulo F de la CIE-10.
• Síntomas psiquiátricoscausados por una enfermedad no psiquiátrica.
• Síntomas de suficiente gravedad como para merecer tratamiento específico.
• Incluye: delirium, demencia, trastorno amnésico, trastorno psicótico, trastorno afectivo, trastorno por ansiedad, trastorno del sueño, disfunción sexual, trastorno catatónico, cambio de personalidad, trastorno mental no especificado.

Elementos de Sospecha para TrastornoMental debido Enfermedad Médica
• Inicio a edad avanzada y repentino.
• Ausencia de antecedentes psiquiátricos (personales y familiares).
• Alteración en funciones cognitivas: memoria, lenguaje, pensamiento, orientación.
• Presentación atípica ( se sale de lo esperado.
• Alteraciones en el nivel de alerta.

Trastorno Catatónico debido a…
• Compromiso del funcionamiento psicomotordel sujeto.
• Presencia de inmovilidad motora, actividad motora excesiva, negativismo extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares, ecolalia, ecopraxia.
• Efecto fisiológico directo de una enfermedad médica ( demostrado por historia clínica, examen físico y laboratorios.
• No se explica mejor por un trastorno mental primario.

Cambio de Personalidad debido a…
• Alteraciónduradera de la personalidad.
• Efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
• No se explica mejor por un trastorno mental primario.
• No aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
• Causa malestar clínicamente significativo o deterioro laboral, social o en otra área de funcionamiento.
• Tipos: lábil, desinhibido, agresivo, apático, paranoide, combinado.
Causas Médicasde Psicosis
• Tumores del SNC (primarios, metástasis).
• Epilepsia del lóbulo temporal ( epilepsia motora o crisis parciales complejas.
• Hiper e hipotiroidismo, síndrome de Cushing.
• Lupus Eritematoso Sistémico (LES).
• Neurosífilis, infección por VIH.

Causas Médicas de Depresión
• Tumores del SNC (primarios, metástasis), enfermedad vascular cerebral (EVC).
• ICC, anemia,hipotiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison.
• LES, esclerosis múltiple, apnea del sueño, infección por VIH.
• Carcinoma pancreático ( uno de los tumores que más se ha vinculado con síntomas depresivos. A veces, la carta de presentación (antes de los síntomas abdominales y digestivos) es la depresión.

Causas Médicas de Manía
• Tumores del SNC (primarios, metástasis),hipertiroidismo.
• Síndrome de Cushing, LES, infección por VIH.

Causas Médicas de Ansiedad
• Tumores del SNC (primarios, metástasis), EVC, epilepsia del lóbulo temporal.
• ICC, embolia pulmonar, arritmia cardiaca, anemia, hipotiroidismo, feocromocitoma.

Causas Médicas de Demencia
• Tumores del SNC (primarios, metástasis), EVC, hipotirodisimo.
• Neurosífilis, infección por VIH....