Psiquiatria

TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS
Drogodependencia (OMS): estado psíquico y físico resultante de la interacción de una droga y el organismo, caracterizado por una conducta que incluye la tendencia a consumir la sustancia para experimentar sus efectos o para evitar las sensaciones desagradables que produce su falta.

Droga: toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede llegar aproducir alteraciones de la conducta; incluye drogas de abuso, medicamentos, sustancias químicas, etc.; hay que diferenciar entre el consumo intencional (sustancias de abuso) y la exposición accidental (toxinas).

Dependencia (DSM): patrón desadaptativo prolongado (al menos 12 meses) de consumo de una sustancia que produce 3 o más de las siguientes consecuencias:
* Tolerancia: necesidad deaumentar la dosis para conseguir el efecto deseado o disminución del efecto cuando se mantiene la misma dosis.
* Abstinencia: aparición de síntomas físicos o psíquicos al dejar de consumir la sustancia, que produce la vuelta a su consumo para conseguir alivio.
* Consumo durante mayor tiempo o en mayor cantidad de lo deseado.
* Incapacidad para controlar o interrumpir su consumo, pese aintentarlo.
* Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o recuperarse de sus efectos.
* Reducción de las actividades sociales, laborales o de ocio debido al consumo.
* Uso continuado, a pesar de conocer los problemas físicos y psíquicos relacionados con la sustancia.

Abuso (DSM): consumo prolongado (al menos 12 meses) de una sustancia que, a pesar de que obliga al abandono deobligaciones laborales, académicas o domésticas, problemas legales, supone un deterioro de las relaciones interpersonales o sociales o se hace en momentos en los que supone un peligro físico; la CIE lo llama “consumo perjudicial”

Tolerancia:
• Tolerancia cruzada: se produce entre sustancias de acción similar.
• Tolerancia farmacocinética: por inducción del metabolismo; permite alcanzar niveles deconsumo muy superiores.
• Tolerancia farmacodinámica: por adaptación de las células diana (neuroadaptación); se relaciona con la fisiopatología del síndrome de abstinencia y con el aumento del consumo buscando mantener los efectos deseados (refuerzo “positivo” de la sustancia).
• Tolerancia comportamental: capacidad de mantener un nivel de actividad bajo los efectos de la sustancia; suele disminuir conel consumo crónico por el daño celular.
• Tolerancia inversa: aumento de los efectos de la sustancia a pesar de disminuir la dosis; se debe a la producción de metabolitos más activos que la sustancia original.
Dependencia:
• “Dependencia física” (síntomas físicos): muy evidente en los sedantes (alcohol, opiáceos, benzodiazepinas).
• “Dependencia psíquica” (síntomas psíquicos, sobre todo el“craving” o deseo irresistible de volver a consumir): llamativa en los estimulantes (cocaína, anfetaminas) y el cannabis.
• “Dependencia social” (determinada por el ambiente en el que se mueve el paciente).

Alcohol.
FARMACOLOGÍA.
El alcohol de consumo habitual es el alcohol etílico (etanol), aunque en ocasiones, pacientes alcohólicos y suicidas pueden tomar otros alcoholes (metílico, isopropílico,etilenglicol). Cada gramo de etanol supone 7.1 Kcal que son calificadas como calorías “vacías” al carecer de nutrientes o vitaminas.

1) Farmacocinética.
• Se absorbe bien por vía oral (20% en estómago, 30% en intestino proximal); también por vía inhalatoria y percutánea; se obtienen indicios plasmáticos en 10 minutos y el nivel máximo en 1 hora; la absorción aumenta con la carbonatación (bebidasespumosas), con la ausencia de alimentos y con un vaciamiento gástrico rápido.
• La distribución también es buena (incluyendo la difusión hematoencefálica y fetoplacentaria).
• La eliminación extrahepática alcanza sólo un 2-10%, por orina o respiración (test alcoholemia). El resto es hepática y se realiza a través de tres vías:
a. Oxidación no microsomal citosólica (la principal) por la alcohol...