Psiquiatria

psiquiatria
BR.GAUDY GABRIELA PERDOMO GONZALEZ
C.I: V- 15.766.442

CASO N° 1:

Sonia, de 33 años, soltera, arquitecto, consulta por presentar repetidamente vómitos, flatulencia, dolor abdominal difuso, mareos y debilidad muscular, desde que comenzó a estudiar el posgrado hace año y medio. Diferentes exploraciones clínicas y paraclínicas han fracasado en revelar la causa de sus molestias,por lo que Sonia acusa a los médicos de negligentes. Sonia es una mujer agradable y elegante, quien durante la entrevista se muestra amistosa y muy comunicativa, gesticulando mucho y hablando con énfasis de sus dificultades para seguir adelante en sus estudios debido a sus dolencias constantes. Refiere que está enfrentando ciertos conflictos en su vida laboral, debido a que sus compañeras detrabajo se quejan de que es “impuntual y desconsiderada, pero en realidad le tienen envidia porque los hombres gustan de ella”; se involucró en una relación sentimental con un profesor del postgrado que es casado y otro compañero de estudios se ha puesto a perseguirla por celos, aún cuando ella simplemente es muy amistosa con todo el mundo.

Impresión diagnóstica, justificada (al menos 4criterios):
-Acontecimiento vital estresante (postgrado)
-Enfermedad crónica debilitante
-Problemas Laborales
-Sentimiento de incapacidad para afrontar la vida


Diagnóstico diferencial y justifíquelo (al menos dos criterios):
-Trastorno de somatización
-Trastorno Hipocondriaco


Si hay comorbilidad, menciónela y justifíquela (al menos doscriterios):
-Personalidad histriónica
.- Muy comunicativo verbal y gestualmente
.- Necesidad constante de apoyo, atención y aprobación
-Personalidad Narcisista
.- Sobrevaloración propia
.- Presumido y descalificador de los demás


Como médico de Atención Primaria, describa su manejo terapéutico.
-Psicoterapia de ApoyoCASO NO° 2:

Mujer de 31 años, asiste a consulta a insistencias de sus familiares, quienes están preocupados por su conducta. La paciente, casada y con un hijo, tiene historia de dificultades conyugales constantes desde el inicio del matrimonio, debido a su carácter siempre cambiante y sus reacciones emocionales desproporcionadas. Acusa alesposo de ser infiel, de modo alternativo le exigía irse de la casa y le rogaba su regreso al hogar y finalmente amenazaba con suicidarse. Ha estado bebiendo demasiado, pero lo atribuye a una forma de buscar alivio a su constante tristeza y vacío. Debido a su gasto excesivo, le fueron retiradas todas las tarjetas de crédito, pero ella insiste en seguir gastando. Refiere que ser espíritu libre, unaartista incomprendida: “hay días en que estoy feliz y gasto algo, pero hay otros en que me quiero morir”. Desde hace 3 semanas la paciente se queja de estar triste y apagada, con poco sueño y poco apetito, “estoy aburrida, vacía por dentro, no vale la pena seguir así, nada tiene sentido ya”. La paciente se ha vestido toda de negro, “porque está de luto por la vida”. La familia la describe comocaprichosa, manipuladora, malhumorada, impulsiva, inestable en todo, muy explosiva desde siempre, con historia conducta suicida en otras ocasiones. Su madre tenía conductas parecidas, aunque con humor, sueño y apetito excesivos o disminuidos por periodos más largos.
Impresión diagnóstica justificada:
Trastorno Bipolar:
-Episodios reiterados de animo exaltado y animo disminuido-Intento suicida
-Abuso del alcohol
-Disfunción socio-familiar


Diagnóstico diferencial justificado):
Esquizofrenia:
-Disforia, humor irritable o depresivo
-Ideas suicidas


Si hay comorbilidad, menciónela y justifíquela (al menos dos criterios):
Personalidad Límite o Bordeline:
-Sentimientos crónicos de vacio...