Psiquiatria

Guía de Referencia Rápida
Diagnóstico y Tratamiento
de la Peritonitis Infecciosa
en Diálisis Peritoneal
Crónica en Adultos

Guía de Referencia Rápida
Clave CIE 10 K65X

GPC
Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis infecciosa en diálisis peritoneal crónica
en adultos
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
La peritonitis infecciosa es una inflamación de la membrana peritoneal causada poruna
infección predominantemente bacteriana, la mayoría de las veces originada por bacterias
gram positivas. Es la complicación más importante derivada de la propia técnica dialítica.

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PREVENCIÓN
La prevención es una estrategia fundamental para reducir el riesgo de peritonitis
Se debe actuar sobre las vías de entrada de los microorganismos a la cavidadperitoneal (acceso peritoneal, sistemas de conexión, soluciones de diálisis y
exploraciones facilitadoras de la infección), educación del paciente, estrategias de
entrenamiento y visitas a domicilio
Los sistemas en Y comparados con los sistemas estándar, disminuyen los índices
de peritonitis. Los avances en los sistemas de conexión, principalmente, los
sistemas de doble bolsa, han disminuido aunmás las tasas de peritonitis, por lo
que se recomienda el empleo generalizado de los sistemas de doble bolsa
Las soluciones de diálisis mas biocompatibles podrían reducir la prevalencia de
peritonitis. No hay evidencias de que exista mayor incidencia de peritonitis en
pacientes que utilizan icodextrina
La administración de antibióticos profilácticos en el momento de inserción del
catéterdisminuyen el riesgo de infección
Es importante destacar que la elección del antibiótico profiláctico debe ser
resultado de un análisis crítico de los microorganismos prevalentes e incidentes de
cada unidad medica. En la elección del tratamiento es prioritario considerar el perfil
de sensibilidad, el perfil riesgo-beneficio, el mecanismo de acción del fármaco y el
riesgo de generar resistencia. Ennuestro medio debe evitarse el uso de
vancomicina como primera opción de profilaxis
Cada centro debe tener un equipo especializado que se encargue de la colocación
y cuidados de los catéteres
En la medida de lo posible, la colocación del catéter debe realizarse al menos dos
semanas antes de iniciar la diálisis peritoneal.
Los métodos de entrenamiento y reentrenamiento sobre la técnica dediálisis
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contribuyen a reducir el riesgo de infección por peritonitis
Se debe enseñar a los pacientes técnicas de asepsia, con énfasis en una
adecuada técnica del lavado de manos
Los cuidados diarios del catéter van dirigidos a: mantener limpia su superficie y
conector, evitar torsiones que puedan dañarlo y fijarlo en una posiciónadecuada
después de cada intercambio para evitar que esté tirante y pueda dañar el orificio
Ningún catéter ha demostrado de forma definitiva, ser más eficaz que el catéter
estándar de Tenckhoff para prevenir la peritonitis. Los catéteres de uno o dos
dacrón tienen similar supervivencia e incidencia de complicaciones
No existen diferencias significativas entre inserción del catéter vía laparoscopíaversus laparotomía para reducir la peritonitis e infección del orificio de salida e
incluso entre una inserción estándar con apoyo pero sin inserción profunda
subcutánea versus inserción subcutánea. La inserción en la línea media en
comparación con la inserción lateral no muestra diferencias significativas en el
riesgo de peritonitis o infección del sitio de salida
Los catéteres se debencolocar preferentemente en quirófano o por vía
laparoscopica
La prevención de las infecciones del catéter es el objetivo primario del cuidado del
orifico de salida: los protocolos de antibióticos para estafilococo dorado son
efectivos en reducir el riesgo de infección
Se recomienda el uso de mupirocina o gentamicina en crema en el orificio de
salida para reducir el riesgo de infección
Se...