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03 ACT 1 (20-27).qxp

25/1/08

08:37

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ACTUALIZACIÓN

Alteraciones
motoras esofágicas.
Acalasia. Espasmo
esofágico. Disfagia
orofaríngea
F. Argüelles Arias, J.M. García Montes
y J.M. Herrerías GutiérrezServicio de Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Introducción
Los trastornos motores esofágicos (TME) constituyen aún
hoy en día un grupo de enfermedades con una etiología incierta, pero con una sintomatología muy similar en todos los
casos que empeora, sin duda, la calidad de vida del sujeto. Se
trata en este capítulo de arrojar luz de forma clara y práctica
sobrealgunas cuestiones de estos trastornos, y comentar los
últimos avances que se han producido en estas patologías.
El transporte de los alimentos desde la boca hasta la cavidad gástrica es la principal función que tiene el esófago. El
proceso de la deglución se divide en tres fases: oral, faríngea
y esofágica. El esfínter esofágico superior (EES) mantiene en
reposo un tono alto para aislar lafaringe del esófago. El movimiento de la lengua y la contracción faríngea, junto con el
cierre velopalatino y epiglótico, permite la relajación del
EES y la entrada del bolo alimenticio al esófago. Tras su llegada a la cavidad esofágica el bolo alimenticio progresa en
dirección distal, propulsado mediante la actividad peristáltica del músculo esofágico y la acción de la gravedad. En situaciónde reposo el cuerpo esofágico presenta una presión
similar a la intratorácica. Cuando el bolo llega al esófago se
provoca una onda peristáltica que progresa uniformemente
hacia el esfínter esofágico inferior (EEI) arrastrando el contenido esofágico1.
La onda de contracción varía en su duración y en su amplitud a lo largo de los distintos tramos esofágicos. Así, ésta
dura de uno a dos segundosen el tercio proximal, y de 4 a 7
segundos en los dos tercios distales. Su amplitud en el tercio
proximal (40 a 120 mmHg) disminuye en el tercio medio (20
a 80 mmHg) y es máxima en el esófago distal (50 a 150
mmHg). Cuando el bolo llega al EEI, éste se abre, ya que se
encuentra totalmente relajado. Por último, la fuerza propulsiva de la onda peristáltica consigue el tránsito del bolo haciael estómago, recuperando el EEI su presión basal; ésta es, de
20

Medicine. 2008;10(1):20-7

PUNTOS CLAVE
Trastorno motor esofágico. Alteración en el
funcionamiento normal del esófago, ya sea por
alteración en la peristalsis esofágica, o en las
presiones de los esfínteres y que suele conllevar
problemas en el mecanismo de la deglución.
Trastornos motores esofágicos primarios.
Aquellostrastornos de origen idiopático, no
provocados por ninguna situación que pudiera ser
su causa.
Trastornos motores esofágicos secundarios.
Los que aparecen en el contexto de otra
enfermedad que se considera su origen.
Espasmo esofágico difuso. Trastorno motor
esofágico caracterizado por la presencia de
ondas peristálticas simultáneas, aunque con
duración y amplitudes normales, asociado aondas de características normales.
Peristalsis esofágica sintomática. Ondas
peristálticas esofágicas de gran amplitud que
suelen desencadenar en el paciente dolor
torácico indistinguible, en muchas ocasiones,
del dolor torácico cardiogénico.

manera general, la fisiología de la deglución. La alteración
de este transporte es lo que se denomina trastorno motor
esofágico.
Los TMEclásicamente se han dividido en dos tipos (tabla 1):
1. Primarios: que no están provocados por ninguna situación que pudiera ser su causa.
2. Secundarios: que aparecen en el contexto de otra enfermedad que se considera su origen.
No obstante, y debido quizás a que su causa no está clara aún, han surgido otras dos clasificaciones. La clasificación
de Clouse et al2 divide los TME a su vez en dos tipos...