Psoriasis

Clasificación
La clasificación más utilizada se organiza según los síntomas, los tipos de lesiones cutáneas y la gravedad general del cuadro. Es la clasificación más útil para la elección de su tratamiento y para el conocimiento del pronóstico de la enfermedad en cada paciente. La clasificación está detallada en el apartado de manifestaciones clínicas.
Epidemiología
Etiología
Lacausa de la psoriasis es una velocidad anormal alta de mitosis en las células epidérmicas que se pueden relacionar con una sustancia transportada en la sangre, un defecto en el sistema inmune. Se cree que es multifactorial, en individuos con predisposición genética y desencadenada o exacerbada por diversos factores ambientales.
Participación genética
La herencia de esta enfermedad esposiblemente poligénica. Se ha demostrado una importante agregación familiar,[3] el aumento de concordancia en gemelos monocigotos) y la asociación a determinados HLA.
En este sentido, se asocian con la predisposición a psoriasis con los antígenos HLA-CW6, y HLA-DR7. Además, existe correlación entre el tipo clínico de psoriasis y otros antígenos HLA. Por ejemplo, el HLA-B17 se asocia a un inicio másprecoz y un curso más grave, y el HLA-B27 está relacionado con la forma pustulosa generalizada.
Factores desencadenantes
Entre otros, cabe destacar:
Traumatismos: es muy frecuente que los pacientes psoriásicos presenten el fenómeno de Koebner, y las lesiones aparezcan en piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguño, etc., tras un «periodo de incubación» de entre 3y 18 días.
Fármacos: tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos o AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis.
Factores psicológicos: aunque no se asocia a ningún trastorno de la personalidad, el estrés emocional puede desencadenar o agravar la psoriasis.
Factores climáticos: los climas fríos se asocian a empeoramientos de laenfermedad, y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la exposición al sol; sólo entre el 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles.
Factores metabólicos: la hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran la enfermedad.
Factores endocrinos: no está clara la relación, aunque se evidencian picos de máxima incidencia en la pubertad y lamenopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto.
Patogenia
Anatomía patológica
Clínica
La psoriasis no es una enfermedad contagiosa. Afecta tanto a piel como a mucosas, y en ocasiones se asocia a artritis. Su amplia variabilidad de lesiones hace necesaria una clasificación con fines docentes, pronósticos y terapéuticos.
Lesiones psoriásicas


Placasde psoriasis en el codo.
Lesiones cutáneas. La lesión elemental es una pápula o placa eritematosa, de tamaño diverso y tono rojo oscuro, bordes delimitados y habitualmente cubierta de escamas. El raspado de las lesiones permite observar tres signos característicos:
_Signo de la o de la :_ al rascar la lesión se desprenden multitud de escamas similares a las que sedesprenderían de una vela.
Fenómeno de la membrana epidérmica o _membrana de Duncan-Dulckley:_ tras desprenderse las escamas, aparece una película transparente que recibe este nombre.
Signo del rocío sangrante o _signo de Auspitz:_ al desprender la membrana de Duncan-Dulckley, aparecen petequias a consecuencia del daño vascular de las papilas dérmicas, por el desprendimiento dela epidermis que las recubre. Este signo no aparece en la psoriasis invertida, ni en la pustulosa.
Además, podemos encontrar:
_Halo de Woronoff:_ halo hipocrómico en torno a la placa, ligado al inicio de la regresión de la lesión. Es menos frecuente.
_Fenómeno de _Koebner, en aproximadamente el 20% de los pacientes.
Las lesiones de las mucosas son muy...