Psoriasis

PANCRETITIS AGUDA
Dolor epigástrico= “quemadura abdominal”, nauseas y vomito
Fiebre, escalofríos sudoración y diarrea salmonella
Fiebre, diarrea, adenopatías, pérdida de peso VIH
Fiebre, escalofríos, tos, expectoración, punta de costado NEUMONIA
PANREATITIS: pedir amilasa lipasa simple de abdomen de pie, eco abdominal
Estos pactes tienen el antecedente de una gran chupa, o una gran comidacopiosa
Inmediatamente q tengamos la amilasa x encima de 500 o 5 veces más elevado del valor normal del testigo de ese examen tiene PA
Segundo esto establecemos los criterios de RAMSSON
* GLUCOSA 200
* GOT 250
* LDH 300
*Tratar de verlo clínicamente x q si tiene: palidez, frialdad, sudoración, hipotensión taquipnea, cianosis, no esperar, pedir TAC y clasificar en Baltasar,Baltasar A es páncreas sano D es el más frecuente en PA, B c y e la P es grave
El Baltasar es dx tb al ingreso
PA= es Grave hay q ingresarlo así tenga B A x q se modifica al pasar las horas
“No decir al pcte q es una pancreatitis A leve si no q es grave”
El papá de José Luis del hierro murió de pancreatitis Aguda necro hemorrágico q lo mato a los 20 días
TRATAMIENTO:
1. Asilarlo oIngresarlo a UCI mínimo al aérea de observación para monitorizarlo toda pancreatitis debe estar ingresado
2. Aspiración nasogástrica PA q no tena sonda no es pancreatitis, antes de eso 1ro hay q lavar el estomago, la sonda debe quedar abierta para saber:
* la cantidad está perdiendo para tener idea de cuánto reponer
* y para saber la calidad: liquido amarillo= biliar tomar un eco para ver sies pancreatitis biliar ( se ve el cálculo), verdoso como la gasolina= intestinal es x Hilio q puede ser hilio obstructivo-mecánico o metabólico o paralitico la pancreatitis se acompaña de hilio metabólico x la hipo k entonces hay q pedir el K, si no se repone el K x q si no pasa de pancreatitis aguda a grave pero lo q es peor las arritmias y tendencia al paro, si el liquido huele a cacaobstrucción intestinal entonces se equivoco de dx (es obstrucción intestinal aquí tb hay elevacion de amilasa)
3. Agua y electrolitos, poner SS, pero es mejor es el lactato de ringer x q tiene Na, Cl, K, Ca y bicarbonato, cuanto ponemos? Mínimo en la pancreatitis A, como no va a comer no va a tomar líquidos la cantidad de liquido debe ser para restringir, para mantenerlo hidratado, debe recibir nomenos de 3 litros de suero en 24 horas
* En medio litro pasa 7 gotas, en 1 litro pasan 14 gotas, 2 litros 28 gotas, 40 gotas en 3 horas 40 x 3= 120 ml/b/h
* Gluconato de Ca, de acuerdo al ca q tenga le administramos el ca, = con el K vemos cuanto tiene y reponemos lo q falta
4. Antagonistas o inh de la bomba de protones, omeprazol IV amp de 40 mg damos 2 amp IV STAT y luego 5 amp= 200mg +125 a 5ml/b/h
5. Analgésicos: Tramandol, quetorolaco, dextropropioxifeno, propixinato de glicina
* TRAMAL: 5 amp + 3 amp PLAXIL en 500ml de SS pasar a 21 ml/b/h, si el pcte está hipotenso está contraindicado el Tramadol
6. Alimentación se la divide en alimentación enteral x la misma sonda y en alimentación parenteral x catéter central esta se da a la pancreatitis grave, cuando ledamos de comer = cuando la amilasa le baje hasta los limites normales esto es un principio, si le damos agüita= dolor y amilasa 1000 y el otro principio es q es pact clínicamente normal q ya no tenga dolor disminuimos el tramandol poco a poco,15, no le duele a 10, al siguiente día no le duele a 5, y sacamos la sonda si ya no hay dolor
Si ya no vota liquido x la sonda hay q campearle y dejarla noenos de 24 horas y s en 24 h no tubo nauseas ni dolor retiramos la sonda y comienza a tomar aguita todo el dia, mañana agita con rosquitas, pasado mañana agüita + consomé no hay dolor al siguiente día damos un caldo licuado, no hay dolor al siguiente día damos aguado, al siguiente día damos ensalada y así vamos destetando al pacte
En la misma medida q el pacte responde hay q irlo destetando
En...