Psoriasis

PSORIASIS

DEFINICIÓN.
 Dermatosis

crónica, asintomática, caracterizada por placas eritematoescamosas bien definidas que se localizan principalmentes en codos, rodillas, región sacra y piel cabellluda, pero puede afectar toda la superficie cutánea y uñas.  Hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada.


Se desconoce la causa pero parecen influir factores genéticos,psicosomáticos, ambientales, bacteriológicos y micológicos.

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO. CUANDO AUN QUEDAN DUDAS DIAGNOSTICAS PUEDE RECURRIRSE A LA BIOPSIA.

EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia igual en ambos sexos.  En México alrededor del 2% de la consulta

dermatológica.  Predominio en segundo y cuarto decenio de la vida.  77% son formas leves.  1-15% son formas artopáticas.

REPERCUSIÓN
Estudioshan demostrado que el 90% de los pacientes reconocen que les molesta la apariencia física de su enfermedad.  50% sufre ansiedad.  42% baja autoestima  24% depresión.


ETIOPATOGENIA.
 Multifactorial. Teorías:  Genética.

Hay antecedentes familiares en 33% de los enfermos. Relación con HLA B13 y en artritis con el B 27 y DR4.

 Regulación de queratinocitos. Aumento de lacapacidad de reproducción epidérmica, con disminución de la duración del ciclo celular de tres semanas a solo tres días; ocurre un aumento en el crecimiento de queratinocitos epidérmicos, y alteración en su diferenciación.

ETIOPATOGENIA.
 Alteraciones

inmunitarias. Acumulación y activación de linfocitos T y otras células inflamatorias que conlleva a la hiperproliferación de queratinocitos.

Alteraciones neurógenas. Un aumento de la

concentración de nueropéptidos (betaendorfinas) puede afectar a la sustancia P, y causar alteraciones de la respuesta eritematosa neurógena, y de la transmisión de estímulos a través de fibras nerviosas sensoriales.

FATORES QUE INDUCEN O EMPEORAN LA PSORIASIS.
 Trauma local (fenómeno isomorfo de Koebner)  Infecciones cutáneas.  Infeccionesfaríngeas estreptocócicas (en la forma en    

gotas). Alergenos por contacto. El calor y la luz solar o su deprivación. Psicológicos: estrés Fármacos (litio, betabloqueantes, antipalúdicos, AINEs, IECAs y la suspensión del tratamiento con corticoides sistémicos).

CLASIFICACIÓN.
TIPO I. Es el más temprano. Promedio de aparición a los 20 años, hay relacion con HLA. El trastorno tiende a ser masgeneralizado, resistente a tratamiento y grave. TIPO II. De aparición mas tardía, alrededor de los 60 años. No hay relación con HLA. Evolución clínica benigna.

HISTOLOGÍA.
 Es típica la presencia en la epidermis

de hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, hipogranulosis focal, acantosis, papilomatosis y acúmulos de polinucleares neutrófilos en capas altas de la epidermis(microabscesos de Munro-Sabouraud).

 En ocasiones, el acúmulo masivo de

neutrófilos origina la pústula espongiforme de Kogoj.  En la dermis suelen observarse unas papilas alargadas en cuyo interior existen capilares dilatados y tortuosos .
 También es destacable un infiltrado

inflamatorio perivascular de células mononucleares en la dermis papilar.

CUADRO CLINICO
 Dermatosis bilateral contendencia a la simetría.  Predomina en piel cabelluda, salientes óseas, como codos y rodillas,

región sacra y caras de extensión de extremidades. (psoriasis invertida).

 En ocasiones afecta ombligo, palmas, plantas, genitales y pliegues


Lesiones pueden ser únicas o generalizadas. escama, aparece un área residual de eritema intenso con pequeñas gotas de sangre .

 SIGNO DE AUSPITZ.Singo mu especifico y poco sensible. Al remover la

CUADRO CLINICO.
 La

dermatosis está constituida por eritema y escamas que se agrupan en placas de bordes netos, de forma y tamaño muy variables.

 La descamación es blanca,

nacarada de aspecto yesoso, o micácea, puede cubrir toda la placa o parte de ella.

 Las

lesiones pequeñas predominan durante la niñez.

PSORIASIS EN...